老年便秘危險因素的Meta分析

便秘(constipation)是老年人常見的疾病之一，表現為排便困難、排便次數減少、糞便干硬

。根據調查，我國成年人便秘的發生率在4%～6%，其中60歲以上患者便秘發病率高達22%

。同時，便秘會增加心腦血管疾病、消化道腫瘤及肛腸疾病的發病率，研究報道由便秘引發的心源性猝死為9.72%，是心血管患者發生不良事件的常見誘因之一

，目前的流行病學調查顯示老年便秘患病率差異性較大，可能受地區、研究方法等因素的影響。因此，本研究通過對國內外公開發表有關老年便秘危險因素的文獻進行Meta分析，旨在明確老年人發生便秘的危險因素，為臨床開展預防和治療老年人便秘提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻選取標準 納入標準：研究對象為老年人，年齡≥60歲；研究內容為引起老年便秘的危險因素；研究類型選擇隊列研究、病例對照研究、現況研究；數據完整；語言為英文、中文或者能檢索到英文版本的其他語言的文獻。排除標準：住院老年患者；內容不全或全文無法獲取；研究中數據無法進行轉換和應用。

1.2 檢索策略 計算機檢索數據庫：PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、知網(CNKI)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、維普中外文數據庫、萬方數據庫(WanFang Data)。檢索時限均為建庫至2022年3月，檢索式采用主題詞和自由詞相結合的方式。中文檢索詞為“老年、老年人、老人、危險因素、影響因素、相關因素、預測因素、風險因素、風險、便秘、慢性便秘、功能性便秘”，英文檢索詞為“aged、elderly、the aged、seniors、old people、older people、older adults、risk factor、influence factors、Constipation、functional constipation、chronic constipation、astriction、obstipation 、constipat、Synonyms、colonic inertia、dyschezia”。

實際上，直到8月13日，當各路小道消息顯示西王集團即將接手山東男籃時，高速男籃俱樂部相關負責人還通過媒體進行了辟謠：假消息，從沒聽說過此事，也從未跟西王集團有任何接觸。

1.3 文獻篩選與資料提取 由兩位評價員，獨立篩選文獻提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷。資料提取內容主要包括：納入研究的基本信息，包括研究題目、作者、發表時間等；研究對象的基本特征，包括各組樣本量、研究年份、年齡、測量工具、研究類型、國家等；偏倚風險評價。

3.1 納入研究的方法學質量分析 本研究納入的研究均對研究對象、評價工具進行了規范和說明，統計學方法使用正確，總體文獻質量評價等級較高。異質性的主要來源是樣本量，測評工具以及方法學的差異。異質性較大時會造成結果可信度下降，因而本文對異質性較大的結果，采用敏感性分析尋找異質性來源，對未發現明顯異質性的研究采用隨機效應模型進行分析。

1.5 統計學方法 采用Rev Man 5.3軟件進行相關數據的Meta分析，若

≥0.5，

I

≤50%，選用固定效應模型進行分析；若

＜0.5，

I

＞50%，認為研究間存在的異質性較大，通過敏感性和亞組分析，尋找異質性來源，若無法消除異質性，則采用隨機效應模型進行分析。

定義反沖質子磁譜儀的中子探測效率為中子入射到單位面積聚乙烯靶上產生的反沖質子被焦平面探測器記錄的概率，可表示為

2.2 納入文獻特征及方法學質量評價 共納入14篇文獻，其中包括10項橫斷面研究、2項病例對照研究；樣本量為114～4 967例，共計19 043例。研究發表年份為2000—2021年，通過研究，社區老年人便秘的發生率為7.4%～39%。共有8篇研究質量等級評為高，6篇研究質量等級為中，表明本次研究納入的文獻質量較高。納入研究的基本特征及質量評價見表1。

2 結果

3.2 老年便秘的影響因素分析

關于建筑業的綠色化發展，主要存在以下幾個問題，對我國綠色建筑的發展造成了障礙，同時也造成了能源浪費，不利于企業經濟效益的發展。

2.3 Meta分析結果 對14篇文獻(共15項危險因素)進行Meta分析，結果顯示在年齡、性別、文化程度、飲食、飲水、睡眠、運動、排便時間、自我健康管理、心血管疾病、痔瘡、關節炎、骨質疏松、抑郁等方面兩組差異有統計學意義(均

＜0.05)，見表2。

3 討論

1.4 文獻質量評價 兩位研究者獨立對文獻進行質量評價，針對結果不一致者通過討論或咨詢第3人協助判斷。橫斷面研究采用澳大利亞循證 護 理 中 心(Joanna Briggs Institutions，JBI)研 制的橫斷面研究偏倚風險

評價標準評定，病例對照研究及隊列研究使用紐卡斯爾- 渥太華量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)

評價偏倚風險。

2.1 文獻檢索結果 納入文獻14篇

，共19 043例患者，具體檢索結果及流程見圖1。

3.2.1 女性、高齡、文化程度較低老年人便秘發生率較高 女性、高齡、低文化程度的老年人便秘患病率有明顯差異。老年人活動量減少，臟器功能減弱、患病種類多，故容易引起便秘

。性別方面，女性患病率高于男性

，因女性妊娠、分娩過程中容易造成盆底肌肉損傷，導致便秘，同時體內激素的變化也會抑制胃腸運動，引發便秘

。本文結果顯示，文化程度越高，便秘患病率越低。與沈峰等人

的調查結果相反，也有人發現文化程度與便秘患病率并無明顯差異

，造成此現象的原因可能與所在地區、飲食習慣、生活方式不同有關。

3.2.2 不健康生活方式會增加便秘發病率 不健康的生活方式會造成老年便秘發病率增高

。飲食上，果蔬攝入過少、水分攝入不足會引起膳食纖維的缺乏，腸道內容物減少，腸道蠕動減慢造成便秘

，缺少膳食纖維還易引起腸道內環境改變，進而引起菌群失調，導致便秘

。相關研究

證明運動減少會導致胃腸蠕動減少，胃腸內的消化液分泌減少，消化和吸收的能力減弱進而引起便秘。排便行為方面，早晨排便人群便秘的發病率低

，中醫上認為早晨05：00—07：00主大腸經，此時腸道蠕動最活躍

，如果錯過排便時間而又無排便刺激，糞便滯留于腸道形成宿便，不易排出，容易引發便秘。有研究指出，健康自我管理能力的高低與疾病的患病率存在相關關系

，老人自我管理的能力越強，則對自身健康促進和健康管理的能力就會越強，對其身心健康具有促進作用

。

3.2.3 疾病相關影響因素 本研究結果顯示，疾病與老年人的便秘存在相關關系。徐鳳霞等人

的研究證實心血管疾病是便秘的危險因素，患者的心肌損傷、心功能異常及心排血量的降低會導致消化系統血液供應量減少

，影響腸蠕動，同時患者臥床時間增加，活動量減少也是誘發便秘的原因。本研究中，痔瘡患者發生便秘的風險是沒有患痔瘡人群的3.05倍。由于排便時糞便過硬導致肛墊下移，脫出而成痔瘡

，痔瘡患者出現肛區疼痛、腫塊，患者會抑制便意，刻意減少排便，形成便秘。抑郁的老年人發生便秘的風險是非抑郁的2.59倍，基于腦－腸軸的實驗研究

證實了這一說法，負面情緒可能通過影響副交感神經以及抑制外周自主神經對結腸運動，導致便秘

。關節炎與骨質疏松也會導致便秘，這類患者大部分由于病情的原因，活動受限，加之病情易反復并伴隨疼痛，容易產生焦慮抑郁等心理問題，這些精神因素可以促發便秘

。睡眠方面，葉雅玲等人

的結果證實睡眠障礙會造成便秘，結直腸受神經支配，睡眠障礙差則會抑制外周自主神經作用，睡眠障礙也可作用于自主神經系統或副交感神經，引起腸道傳輸變慢，導致便秘或使癥狀加重

。

干燥枸杞子藥材，購自北京同仁堂藥店，經資陽市食品藥品檢驗檢測中心助理工程師梁巍鑒定為茄科植物寧夏枸杞Lycium barbarum L. 的干燥成熟果實。

隨著人口老齡化加劇及生活方式的改變，可以預見未來老年便秘患病率將持續增加，便秘將成為威脅老年人健康的重大健康問題。作為老年常見病之一，需要我們深刻認識到便秘的多種危險因素，從源頭上減少便秘發生的可能性。此外本研究還發現藥物、糖尿病、自理能力等對老年便秘也有一定的影響，但是因其文獻數量不足所以無法提取數據進行分析。此外，納入的文獻中混雜因素、地區等的影響會對結果造成一定的影響。因此，有必要開展更多質量較高的研究來客觀、全面地評價老年人發生便秘的危險因素。

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