胎兒生長受限與臍動脈血流異常的相關性及影響胎兒生長的相關影響因素分析

姜虹羽， 莊秀娟， 蔡思銘， 岑紅霞， 陳燕青

(海南醫學院第二附屬醫院兒科二區， 海南 海口 570311)

胎兒生長受限(FGR)在產科屬于較為常見的高危妊娠現象[1]。FGR其主要是指胎兒的體重與孕婦的孕周相比差距顯著，沒有達到正常的生長標準。有研究結果表明，胎兒生長受限與臍動脈血流異常有著一定的關系[2]。但另有研究結果表明，導致孕婦胎兒生長受限的臍動脈血流異常只是其中之一，另有其他原因也可導致胎兒生長受限[3]?；诖耍疚淖髡呓Y合自身臨床實踐，選取2019年1月至2021年1月我院收治的胎兒生長受限孕婦120例作為研究對象，旨在研究胎兒生長受限與臍動脈血流異常的關系，以及影響胎兒生長受限的相關影響因素?，F將具體研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1實驗對象一般資料:本文實驗對象為2019年1月至2021年1月我院收治的孕婦220例，其中120例孕婦為胎兒生長受限為觀察組，另外100例為健康孕婦為對照組；觀察組孕婦年齡為22～39歲，平均年齡(30.14±4.26)歲；孕周30～36周，平均孕周(33.1±0.4)周，對照組年齡21～40歲，平均年齡(30.49±4.41)歲，孕周30～37周，平均孕周(33.2±0.4)周。兩組孕婦年齡、孕齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準:納入標準：①觀察組孕婦符合FGR診斷標準。②所有入選本次研究的孕婦其分娩資料完整。③本次入選孕婦均為單胎妊娠。④孕婦及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：①產婦為多胎妊娠，腹中胎兒為畸形。②孕婦患有妊娠期疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等。③胎兒為染色體異常。④觀察期間孕婦或是腹中胎兒出現異常需要提前終止妊娠者。

1.3FGR診斷儀器及監測方式:使用彩色多普勒超聲診斷儀(生產廠家：江蘇佳華電子設備有限公司)對所有孕婦進行超聲檢測，檢測工作均由固定的工作人員進行完成。檢測時孕婦采取仰臥位，在需要時采取側臥位，保持呼吸平穩。對孕婦腹中胎兒進行常規檢測，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度、羊水、對胎兒宮內的發育情況進行評估。使用CDFI尋找臍帶，在尋找時需要避開接近胎盤與臍帶的部位，主要尋找接近胎兒處的臍帶游離處，對此處進行測量其臍動脈血流收縮期峰值與舒張期峰值之比(S/D)、血流阻力指數(RI)、血流脈動指數(PI)等指標情況。

1.4判定標準:根據文獻[4]對胎盤異常，胎膜異常、臍帶血流異常的判定對患者進行分類。

2 結 果

2.1兩組孕婦臍動脈血流指標情況比較:觀察組孕婦其S/D、RI、PI等指標顯著高于對照組孕婦，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 觀察組與對照組孕婦臍動脈血流指標比較

2.2胎兒生長受限影響因素的單因素分析：觀察組與對照組其在貧血、羊水過少、胎盤異常、臍帶血流異常等指標差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 胎兒生長受限影響因素的單因素分析

2.3FGR影響因素的多因素Logistic回歸分析:以患兒是否胎兒生長受限為因變量(1=是，2=否)，以單因素分析有統計學意義的貧血(1有，2無)、羊水過少(1有，2無)、胎盤異常(1有，2無)、臍帶血流異常(1有，2無)為自變量。結果顯示：貧血、胎盤異常、臍帶異常是導致孕婦腹中胎兒生長受限的獨立危險因素。詳情見表3。

表3 FGR孕婦多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

正常妊娠隨著孕婦的孕周增長，子宮內胎盤絨毛的發育增生、血管管腔的不斷的擴大與增生，胎盤處的血管管腔的總截面積顯著的增大，胎盤的循環阻力明顯出現下降，臍動脈的血流為正常情況。而臍動脈血流異常則是胎盤的循環阻力顯著的提升，其阻力升高的原因主要是因為胎盤終末血管中其直徑、數量、血管的舒張性發生了根本的改變。臍動脈血流異常時胎盤細胞會出現缺血、缺氧反應，血管結構出現顯著改變，從而導致母體與胎兒之間的能量傳輸出現障礙，影響胎兒的生長、發育、生存。發生臍動脈血流異常時，胎盤所提供的營養并不足以提供胎兒的正常生長、發育，從而導致胎兒出現生長受限[5]。胎兒生長受限在產科中屬于較為常見的并發癥。根據研究報道，胎兒生長受限的發生率為6.39%[6]。研究結果報道還指出，生長受限的胎兒在出后其死亡率要遠高于未出現生長受限的新生兒4～6倍之多[7]。且生長受限的胎兒其后期的體能、智力等發育情況與其他正常未出現生長受限的胎兒相較會相對遲緩[8]。故而，在臨床中一旦發現孕婦腹中胎兒生長受限要分析病因并積極的進行治療，防止胎兒在出生后出現因生長受限而導致的一系列問題。本文主要對胎兒生長受限與臍動脈血流異常的關系進行研究，并對導致胎兒生長受限的影響因素進行分析，旨在為臨床中生長受限的胎兒診斷治療提供幫助。

胎兒生長受限在一定程度上影響胎兒出生之后的生活，還可導致胎兒在媽媽腹中時死亡的情況出現。有研究結果表明，對胎兒進行臍血流檢查可判斷腹中胎兒是否出現生長受限等情況。而胎兒臍動脈多普勒超聲檢查可對臍動脈血流情況進行檢測，判斷其S/D、RI、PI等指標情況。因胎兒出現生長受限時其臍動脈血流會出現改變。胎兒出現生長受限，其主要表現為臍動脈血流阻力升高，本文中觀察組孕婦其RI指標就顯著的高于對照組孕婦，差異具有統計學意義，而本文中觀察組孕婦其S/D、PI等臍動脈血流指標均顯著高于對照組孕婦，這表明觀察組孕婦因血流阻力的升高導致血流速度的較慢，導致胎兒的氧供量出現下降，導致腹中胎兒出現生長受限。本文中單因素多因素分析結果顯示：貧血、胎盤異常、臍帶異常、胎膜異常為導致胎兒生長受限的獨立危險因素。究其原因：母體貧血容易導致胎盤與胎兒的血流循環及母體輸入給胎兒的各類能量物質出現滯緩，因此易導致胎兒宮內發育遲緩，而母體的貧血狀況不斷的加深，腹中胎兒的生長受限程度也會隨之增加。本文中羊水過少也是導致胎兒生長受限的危險因素，究其原因應該是胎兒因胎盤血流阻力受到影響，胎兒出現缺氧時，胎兒自身的血液循環需要進行重新的分配，此時供應大腦與心臟的血液會顯著的增加，而供給腎的血流會相對下降，因此胎兒的胎尿也會因此減少，導致羊水量過少，羊水的減少不利于胎兒繼續在宮內的生長，因此需要對產婦進行催產，若產婦孕周不足或是胎兒宮內發育緩慢，此時進行催生，患兒出生后生長受限概率較大。胎盤與臍帶是母體與胎兒之間營養、氣體的一個交換的重要器官，胎兒的發育與胎盤與臍帶有著密不可分的關系，是影響胎兒發育的關鍵。研究結果報道，胎盤與臍帶出現異常情況都可造成胎兒生長受限的發生。且研究結果報道稱，當孕婦的胎盤、臍帶異常時其臍動脈血流會出現明顯的異常情況。

綜上所述，胎兒生長受限其臍動脈血流會出現明顯的異常情況，導致胎兒生長受限的獨立危險因素為貧血、羊水過少、胎盤異常、臍帶異常，臨床中對于該類情況孕婦要格外進行注意，要對其進行及早的干預措施防止胎兒出現生長受限等情況，以保證孕婦生產后胎兒的健康。而胎盤異常與臍帶異常產婦其臍動脈血流會出現明顯的異常情況。