微量泵鼻飼喂養聯合優質護理在中度胃食管反流患兒中的應用價值

陳溫柔，揭會娥，溫秀貞

福建醫科大學附屬三明市第一醫院新生兒救護中心 (福建三明 365000)

胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指人體胃十二指腸內容物反流入食管引起的疾病。嬰兒是該病的高發人群，由于其食管下方括約肌張力較低，常處于松弛狀態，加之處于肌腹內的括約肌長度較短，導致其在維持正常生理活動時無法及時控制反流機制，最終引起GERD。臨床根據嬰兒GERD表現所反映的嚴重程度將GERD分為反流性食管炎(輕度)、非糜爛性反流病(中度)及食管病(重度)。其中，中度GERD雖然屬于生理性癥狀，但若未及時予以診斷、觀察及干預可導致患兒發生呼吸暫停、窒息，嚴重時可導致患兒猝死；加之GERD是導致嬰兒營養不良的重要因素，一旦患病，將對患兒生長發育造成不利影響。有研究表明，合理喂養是確保GERD患兒得到足夠營養，保障其生長發育的關鍵。常規鼻飼喂養雖可在一定程度上維持患兒營養支持，但由于患兒年齡及胃容量均較小，通過重力作用在短時間內直接推注奶液流入胃內，可導致短時間內胃容量急劇增加，患兒極易發生痙攣性收縮，嚴重時甚至發生窒息，臨床應用效果欠佳。而微量泵屬于電子類機械輸液設備，具有定時定量、恒速報警等功能，使用安全、可靠。優質護理干預則以患兒為中心，在鼻飼前、中、后過程中強化基礎護理措施，可提高整體護理水平。基于此，本研究探討微量泵鼻飼喂養聯合優質護理在中度GERD患兒中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年12月我院新生兒救護中心收治的56例中度GERD患兒為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各28例。對照組男15例，女13例；日齡13～26 d，平均(19.65±1.21)d；體質量4 700～8 200 g，平均(6 376.25±209.14)g。觀察組男14例，女14例；日齡14～27 d，平均(19.68±1.25)d；體質量4 650～8 200g，平均(6 356.78±208.14)g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：監測24 h食管pH，符合GERD，并最終確診為中度GERD，且伴有不同程度的嘔吐；臨床資料完整。排除標準：合并胃黏膜損傷；存在糜爛性胃炎、梗阻性腸道疾病、胃食管反流呼吸道感染等并發癥。

1.2 方法

對照組采用常規鼻飼喂養：采用常規方式將一次性胃管經鼻插入患兒胃內，采用注射器吸取3～5 ml牛奶，與胃管連接，以患兒可耐受的推注速度將牛奶注入其胃內，控制每次喂養時間為10 min，每4小時喂養1次。

觀察組采用微量泵鼻飼喂養：使用微量泵(浙江大學儀器有限公司，WZS型)對患兒進行鼻飼喂養，即采用常規方式將一次性胃管經鼻插入患兒胃內，然后采用注射器吸取3～5 ml牛奶，與胃管連接，根據微量泵操作流程固定好注射器，并根據患兒實際情況調整泵液速度，保持在30 min內勻速泵完，每4小時喂養1次。

在上述基礎上，兩組均聯合優質護理干預：鼻飼前，給予患兒口腔護理，以減少反流引起的感染，且可通過輕柔的動作對患兒進行安撫，以增加其舒適感，此外，始終將患兒體位維持在半臥位，將患兒頭抬高30°，并轉向一側，避免其吸入反流物或因嘔吐及溢奶等引發窒息，且應回抽胃管，查看患兒胃內奶量消化情況，并注明胃管插入深度及時間；鼻飼中，加強巡視，觀察患兒是否出現嘔吐、腹脹、溢奶及呼吸暫停等不良情況，并給予血氧、心電圖等監測，根據患兒具體情況及醫囑合理調控奶量；鼻飼后，評估患兒喂養耐受情況，此外，在床旁放置一次性吸痰管、氧氣及腎上腺素等急救物品，一旦患兒出現異常，及時告知醫師并協助其給予相關處理，避免患兒發生窒息、猝死；需要注意的是，鼻飼前后應管理好患兒體位，防止轉換體位或出現躁動時管道扭曲、脫出、受壓，預防不良事件發生，此外，為確保鼻飼的安全性，每項操作必須嚴格遵循無菌原則。

兩組均持續喂養10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組喂養耐受情況(鼻飼奶量、鼻飼殘奶量、腹脹及嘔吐消失時間)以及體質量增長情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 喂養耐受情況

觀察組鼻飼奶量多于對照組，鼻飼殘奶量少于對照組，腹脹及嘔吐消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 體質量增長情況

觀察組體質量增長(523.36±61.52)g，大于對照組的(465.23±56.58)g，差異有統計學意義(t=3.680，P=0.001)。

表1 兩組喂養耐受情況比較

3 討論

GERD是嬰兒階段的常見疾病，發病的主要原因是食管下括約肌功能異常。相關研究表明，在發生GERD的嬰兒中，有50%為中度GERD，因此臨床需對其著重關注。針對中度GERD患兒，若長時間未得到科學的干預，患兒可出現營養不良、發育遲緩，嚴重時可隨著病程延長及癥狀加劇發生呼吸暫停及猝死。以往臨床常采用常規鼻飼喂養予以干預，但由于胃是一個容量壓縮性空腔臟器，臨床采用常規鼻飼喂養后，在重力作用下，營養物質可在短時間內注入胃內，使胃內容量不斷增加，患兒易出現嘔吐、腹脹、胃潴留等現象，導致喂養奶量減少，殘奶量增加，患兒體質量上升較慢。總之，常規鼻飼喂養已無法滿足中度GERD患兒的生長發育及喂養需求，故需尋求其他的干預方案。

微量泵屬于電子輸液器械，具有操作方便、定時定量等優勢，其可將奶液緩慢勻速地注入患兒胃內，使奶液與胃液充分混合，加快消化速度，促進胃內容物排空，從而降低胃潴留發生率，增加患兒攝入的奶量，促進其體質量增長。在此基礎上，給予患兒生命體征監測、體位管理等優質護理，可進一步提高微量泵鼻飼喂養的效果，改善患兒喂養的耐受性，滿足患兒營養及生長需求，促進患兒消化吸收、吸吮、吞咽等生理機能成熟，增強患兒機體免疫力，增加患兒喂養奶量及體質量變化，縮短患兒喂養不良反應時間[9-10]。本研究結果顯示，觀察組鼻飼奶量多于對照組，鼻飼殘奶量少于對照組，腹脹及嘔吐消失時間均短于對照組，體質量增長大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實了微量泵鼻飼喂養聯合優質護理在中度GERD患兒中的應用價值。

綜上所述，微量泵鼻飼喂養聯合優質護理在中度GERD患兒中的應用價值較高，可促進患兒胃腸動力發育，并有助于患兒體質量增長。