氣壓治療儀聯合肢體功能護理預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的效果

江燕娟

福建中醫藥大學附屬人民醫院 (福建福州 350004)

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是剖宮產術后最常見的并發癥之一，發病率極高，以靜脈血流異常以及血液呈現高凝狀態等為主要臨床表現。妊娠期女性的血流動力學會發生改變，導致血液處于高凝狀態，再加上剖宮產術中麻醉藥物對肌肉的松弛作用，術后產婦需臥床休息，使得DVT的發生風險較高。因此，對剖宮產術后產婦實施有效的干預措施來預防下肢DVT的發生十分重要。肢體功能護理是剖宮產產婦術后常用的干預措施，可幫助產婦改善術后下肢局部組織的血液循環，對下肢DVT有一定的預防作用。但單一采用肢體功能護理的效果并不理想，受人工按摩力度差異的限制，臨床上仍有部分產婦在術后會發生下肢DVT。氣壓治療儀是利用反復充、放氣的機制對產婦下肢進行循環擠壓，可促進肢體血液循環，具有改善局部組織血液瘀滯的作用。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯合肢體功能護理預防剖宮產術后下肢DVT的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年5月我院收治的60例剖宮產產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡26～37歲，平均(31.57±2.99)歲；孕周37～41周，平均(39.10±1.09)周；初產婦17例，經產婦13例。觀察組年齡28～35歲，平均(31.30±1.84)歲；孕周37～41周，平均(38.97±1.30)周；初產婦18例，經產婦12例。兩組剖宮產產婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：剖宮產手術在本院實施且順利完成；下肢皮膚完好,無破損；無感染性皮膚疾病；無急性炎癥或化膿性炎癥。排除標準：合并婦科疾病；在分娩前評估下肢靜脈曲張嚴重；存在凝血功能障礙；有出血傾向；患有下肢脈管炎；下肢有血栓。

1.2 方法

兩組均采用常規護理，包括衛生護理、體位護理、心理護理等措施。

對照組在此基礎上給予肢體功能護理。(1)肢體監測：觀察肢體的膚色、溫度、感覺和腫脹程度，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。(2)肢體護理：術后3 d，指導產婦進行簡單的下肢運動，包括雙下肢交替抬高活動、抗阻力伸腿運動，2～4次/d，5～10 min/次；每日定時幫助產婦進行人工按摩，以緩解下肢肌肉血液瘀滯現象，3次/d。(3)心理護理：及時對產婦進行針對性心理疏導，并向其宣教下肢DVT的相關知識，同時列舉預防下肢DVT成功的案例，使其穩定心態，積極配合護理工作。

觀察組在對照組基礎上聯合使用氣壓治療儀(鄭州陽坤醫療器械有限公司，型號AP1200b)護理：在使用前，檢查氣壓治療儀是否可正常運行，并評估產婦的身體狀況，確保其可積極配合，對儀器的使用部分和下肢進行消毒；干預時，產婦取平臥位，將雙下肢抬高10°～15°，放置于儀器的腿套內，拉上套筒拉鏈并將腿套與儀器主機連接；初次使用氣壓治療儀時，將壓力參數設置為50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在使用過程中可根據產婦的實際耐受程度適度增加5～10 mmHg，但不能超過120 mmHg；氣壓周期設置為60 s，充氣15 s，排氣45 s；氣壓治療儀的應用頻率為30 min/次，2次/d。

兩組均持續護理1周。

1.3 觀察指標

(1)凝血功能：分別于護理前和護理1周后采集兩組空腹時的上肢淺靜脈血4 ml，以2 300 r/min離心5 min后通過凝血分析儀(企晟醫療器械有限公司，型號SF-8000)檢測能夠反映機體外源性凝血系統狀況的指標[凝血酶原時間(prothrombin time，PT)]以及反映機體內源性凝血系統狀況的指標[活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)]。(2)下肢深靜脈血流速：通過彩色多普勒超聲儀(南京貝登醫療股份有限公司，型號DC-26)分別檢測兩組護理前及護理1周后的下肢大腿股靜脈的血流速度。(3)記錄并比較兩組護理期間下肢DVT發生情況，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中的相關標準，通過靜脈成像判斷產婦是否發生下肢DVT。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組凝血功能比較

護理前，兩組PT及APTT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理1周后，兩組的PT、APTT均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后凝血功能比較

2.2 兩組下肢深靜脈血流速比較

護理前，兩組下肢深靜脈血流速比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理1周后，兩組下肢深靜脈血流速均快于護理前，且觀察組快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后下肢深靜脈血流速比較

2.3 兩組護理期間下肢DVT的發生情況

護理期間，觀察組下肢DVT的發生率為3.33%(1/30)，低于對照組的16.67%(5/30)，差異有統計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。

3 討論

剖宮產術可在一定程度上降低產婦的分娩風險，但手術不可避免地會對機體造成損傷，且術后產婦需長期臥床休息，導致血液處于高凝狀態，極易導致下肢DVT的發生，影響產婦術后恢復。在以往的臨床實踐中，多采用肢體功能護理來改善產婦下肢血液瘀滯以預防下肢DVT的發生，但這種護理方式易受多種因素的影響，效果存在一定的局限性。因此，臨床需積極尋找其他干預措施，以進一步提升護理效果。

氣壓治療儀是一種基于流體力學原理與壓力系統原理的物理治療儀，通過加壓氣囊對機體產生大面積的擠壓，使壓力與刺激直達深層肌肉、血管，可使加壓部位的血液快速流向周圍血管，隨后再通過減壓可使靜脈血管迅速充盈，經過反復、有規律的充氣加壓與排氣減壓，從而對肢體遠端到肢體近端形成循環壓力，繼而顯著促進血液流動，加快血液回流速度，緩解血液瘀滯，預防下肢DVT[5-6]。本研究結果顯示，護理1周后，兩組PT、APTT均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理1周后，兩組下肢深靜脈血流速均快于護理前，且觀察組快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果證實了氣壓治療儀聯合肢體功能護理可以提高血液流速，改善凝血功能。分析原因在于，氣壓治療儀可刺激產婦體內凝血因子的活性，穩定抗凝因子和促凝因子的平衡，進而提高產婦的凝血功能，使產婦體內高凝的血液狀態得以恢復。本研究結果顯示，在護理期間，觀察組產婦下肢DVT的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實聯合護理的方式對預防產婦下肢發生DVT的效果顯著，同時輔以心理疏導有助于產婦以更加積極的心態配合護理工作，促進其術后恢復。

綜上所述，氣壓治療儀聯合肢體護理可有效改善剖宮產術后產婦的凝血功能，加快下肢靜脈血流速，對下肢DVT具有很好的預防作用。