肺功能訓練儀配合優質護理在穩定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

吳婷，彭小琴，鄒佳彤，黃小琴

上海市東方醫院吉安醫院 (江西吉安 343008)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD)是一種以氣流受限為主要特征的慢性疾病，患者主要癥狀為活動受限、呼吸困難等。在該病患者病情的穩定階段進行肺康復護理，可延緩其病情進展或發作，有助于肺功能康復。優質護理是一種能提升醫療服務質量的護理模式，可針對患者的疾病狀況指導其進行呼吸訓練。但臨床實踐表明，單獨應用優質護理對患者進行肺功能訓練的效果不夠理想。肺功能訓練儀是一種理療儀器，通過反復對患者進行呼吸訓練，可提高肺內氧氣的吸入量，達到鍛煉肺功能的目的。基于此，本研究旨在探討肺功能訓練儀配合優質護理在穩定期COPD患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月我院收治的95例穩定期COPD患者為研究對象，采用拋硬幣法將其分為對照組(47例)與觀察組(48例)。對照組男26例，女21例；年齡54～84歲，平均(66.83±10.35)歲；病程1～7年，平均(3.25±1.41)年；受教育程度，初中以下7例，中專或高中28例，大專以上12例。觀察組男28例，女20例；年齡55～83歲，平均(66.25±10.62)歲；病程1～8年，平均(3.34±1.35)年；受教育程度，初中以下6例，中專或高中29例，大專以上13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中穩定期COPD的相關診斷標準；生命體征及呼吸道癥狀穩定。排除標準：伴有活動功能障礙；伴有認知障礙；患有惡性腫瘤；患有腦梗死、心肌梗死；患有支氣管哮喘。

1.2 方法

對照組采用優質護理，具體方法如下。(1)強化健康教育：護理人員向患者發放COPD健康知識手冊，并詳細講解疾病誘發因素、病因、穩定期治療方案、緊急情況應對措施，針對其存在的疑問進行解答，以提高患者對疾病的認知水平；糾正患者存在的錯誤認知，強調戒酒、戒煙的重要性；定期開展疾病知識講座，鼓勵患者積極參與。(2)排痰護理：教會患者正確的咳嗽方式，囑其吸氣時暫停呼吸稍屏氣片刻，收縮肋間肌肉，使膈肌抬高后再咳嗽；患者咳嗽時，護理人員從旁叩擊其背部，協助其咳嗽，促進其排出痰液。(3)呼吸訓練：指導患者將嘴唇閉緊，雙手置于腹部，用鼻腔吸氣1 s后呼氣2 s，逐步過渡至吸氣3 s、呼氣3 s，以完成縮唇呼吸訓練，3次/d；指導患者取半臥位或仰臥位，微屈曲膝及髖關節，一手置于腹部，另一手置于胸部，用鼻腔吸氣，感受到腹肌松弛(以手感覺腹部上抬為標準)后，用口將氣呼出(以手感覺腹部下降為標準)，以完成腹式呼吸訓練，20 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上應用肺功能訓練儀干預：儀器選用臺灣崇仁醫療器械有限公司生產的4311型三球呼吸訓練儀；指導患者取坐位，挺直背部，連接吸氣軟管和訓練器，將訓練器置于與患者視線平行的位置；患者右手置于上腹部，咬住訓練器，用鼻子吸氣，然后松弛腹肌，使腹部凸出(以手能感到腹部隆起為標準)，呼氣時松弛膈肌，收縮腹肌(以手能感到腹部下降為標準)，在反復吸氣、呼氣的過程中，患者可看見訓練球的升降，訓練球升降的幅度與患者吸氣、呼氣時間的長短相關，指導患者據此調整呼吸節奏，15 min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標

(1)血氣分析指標：兩組入院當天及干預3周后，分別采集2 ml動脈血，于血樣內置入抗凝劑充分混合，采用由美國雅培公司生產i-STAT1型血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓與動脈血氧分壓。(2)肺功能指標：兩組入院當天及干預3周后，分別采用北京中西華大科技有限公司生產的HX47M296102型肺活量測試儀檢測其用力肺活量與第1秒用力呼氣容積。(3)生命質量：兩組入院當天及干預3周后，分別采用咳嗽特異性生活質量問卷(cough-specific quality of life questionnaire，CQLQ)評估其生命質量，CQLQ評估內容包括日常生活狀態、社會交往、情緒狀況、極端軀體不適、個人健康憂慮程度及心理狀態共6個維度28個項目，各項目根據符合程度依次給予1～4分，評分與患者生命質量成正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血氣分析指標

干預前，兩組動脈血二氧化碳分壓與動脈血氧分壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3周后，兩組動脈血二氧化碳分壓均低于干預前，動脈血氧分壓均高于干預前，且觀察組動脈血二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后血氣分析指標比較

2.2 肺功能

干預前，兩組用力肺活量與第1秒用力呼氣容積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3周后，兩組用力肺活量與第1秒用力呼氣容積均大于干預前，且觀察組均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標比較

2.3 生命質量

干預前，兩組CQLQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3周后，兩組CQLQ評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后CQLQ評分比較(分，

3 討論

COPD屬臨床常見呼吸系統慢性疾病，穩定期患者的病情已獲得初步控制，此階段的干預重點是防止病癥惡化、穩定患者生理狀況。研究表明，對穩定期COPD患者進行優質護理可通過進行呼吸訓練，提高臨床治療效果。但由于COPD患者的年齡較大，難以掌握呼吸訓練的要點，且易受外界環境或因素的影響，訓練效果不佳。三球式呼吸訓練儀具有操作簡單的特點，可協助老年COPD患者自主進行呼吸訓練。

本研究結果顯示，干預3周后，觀察組動脈血二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓高于對照組，用力肺活量與第1秒用力呼氣容積均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明，肺功能訓練儀配合優質護理可有效改善穩定期COPD患者的呼吸狀況、促進肺部功能改善。三球式呼吸訓練儀通過儀器來限定持續性的縮唇、腹式呼吸等針對性的呼吸訓練容量目標，同時為患者直觀地展示吸氣量提升情況相關數據，確保患者在進行訓練時能夠達到標準目標容量，可使患者通過觀察吸氣量數據來感受自身生理狀況的好轉。在三球式呼吸訓練儀干預下，患者可在訓練器規定的流速、容量下反復進行吸氣與呼氣訓練，進而可擴大其膈肌及肋間的肌肉，增加胸腔的上下徑與前后徑，促進胸腔肌肉的運動與收縮，增強患者機體呼氣末正壓，促進肺部生理功能復常，同時增大肺泡通氣量，確保關聯器官能夠獲得充足的血氧供應，促進氣體交換活動的正常運行，從而改善肺功能。運用三球式呼吸訓練儀開展科學的呼吸訓練的同時配合優質護理，強化健康教育，可指導患者控制呼吸頻率，增加其有效通氣量與潮氣量，充分擴張肺泡與胸廓，提高患者肺泡的攝氧能力，從而有助于肺泡內二氧化碳的呼出，改善患者呼吸狀況。同時，向患者詳細講解疾病的誘發因素、病因、穩定期治療方案等內容，可增加患者對疾病的認知，避免不當行為影響呼吸訓練效果，從而為患者科學開展呼吸訓練提供理論支持，同時確保患者掌握正確咳痰方法，減少呼吸道內痰液滯留，改善機體通氣功能。配合訓練儀制定科學、合理的呼吸訓練目標，減少二氧化碳潴留，促進肺泡內物質交換活動的正常進行，促進患者肺功能提升。

除了防止病情惡化、增強生理機能穩定性以外，患者生存質量同樣是治療效果的重要體現。本研究結果顯示，觀察組干預3周后CQLQ評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明，肺功能訓練儀配合優質護理有助于提高穩定期COPD患者的生命質量。穩定期COPD患者生理不適癥狀、呼吸功能減退不僅會增加其對于個人健康的憂慮程度、引發負性情緒，還可能影響患者正常的社會交往。患者利用肺功能訓練儀內三個可視訓練球的升降位置，可對氣體排出與吸入的流速進行控制，掌握氣體到達肺部的速度與容量[9-10]。經反復練習后，患者可適應呼吸的深度與模式，有助于培養患者進行緩慢、均勻的深呼吸，配合唇呼吸訓練與腹式呼吸訓練，可顯著提高訓練效果，減少疾病復發，增強患者對于自身呼吸節律、呼吸方法的控制能力，在此基礎上配合優質護理，能夠讓患者逐漸養成健康的生活習慣，促使患者在與護士、病友交流期間逐漸恢復正常的社會交往模式，通過建立正確認知來扭轉對于疾病治療的心態，從而改善個人情緒狀況。在上述措施協同作用下，患者生命質量可逐漸獲得改善。

綜上所述，肺功能訓練儀配合優質護理在穩定期COPD患者中的應用效果確切，有助于改善患者呼吸功能，促進患者肺功能恢復，提高患者生命質量。