多功能微波治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期整體護理在急性膽囊炎手術(shù)患者中的應用

梁玉蘭

吳川市人民醫(yī)院新生兒科 (廣東吳川 524500)

急性膽囊炎是一種常見的急性炎癥，臨床主要采用膽囊切除術(shù)治療，但該術(shù)式具有創(chuàng)傷性，需要多方位護理干預，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復。整體護理是一種具有全面性、系統(tǒng)性的護理干預方法，不僅可解決患者自身疾病問題，還可滿足患者在社會、文化、心理與精神等方面的需求，對改善患者預后具有積極意義；但是，人為護理干預對促進患者機體組織功能恢復的效果有限。多功能微波治療儀具有促進血液循環(huán)和切口愈合的效果，對縮短患者術(shù)后康復時間具有積極意義。鑒于此，本研究探討多功能微波治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期整體護理在急性膽囊炎手術(shù)患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年1月我院收治的67例急性膽囊炎患者的臨床資料，所有患者均行手術(shù)治療，根據(jù)入院時間的不同將其分為對照組(2020年1-5月，32例)與觀察組(2020年6月至2021年1月，35例)。對照組男20例，女12例；年齡37～65歲，平均(49.36±3.24)歲；化膿型11例，單純型10例，壞疽型11例。觀察組男23例，女12例；年齡38～66歲，平均(49.68±3.58)歲；化膿型15例，單純型9例，壞疽型11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會審批。

納入標準：經(jīng)B超檢查確診為急性膽囊炎；自愿參與研究；治療依從性良好；查體配合。排除標準：既往行腹腔手術(shù)；合并心、肝、肺、腎功能不全；患有精神疾病；伴膽囊惡性腫瘤或癌前病變。

1.2 方法

對照組采取圍手術(shù)期整體護理，具體如下。(1)術(shù)前護理：護士在病房內(nèi)放置一些花草盆栽和藝術(shù)畫，并做好病房衛(wèi)生清潔工作，確保病房氛圍溫馨，且確保在患者休息期間住院環(huán)境安靜；評估患者的心理狀態(tài)和生理狀況，耐心詢問既往病史，根據(jù)心理評估結(jié)果，對患者進行針對性心理疏導，如轉(zhuǎn)移注意力法、生活話題交流法、音樂療法，以緩解患者的不良情緒，針對高血壓、糖尿病患者，先予以降血壓、降血糖治療；利用微信平臺向患者推送急性膽囊炎的發(fā)病機制、手術(shù)方法、治療進展等相關(guān)文章，或發(fā)送疾病相關(guān)宣傳視頻，確保患者直觀地了解疾病相關(guān)知識。(2)術(shù)中護理：護士于術(shù)前0.5 h將手術(shù)室溫、濕度分別調(diào)整為26 ℃、10%～20%，并將手術(shù)臺床墊更換為軟墊，同時將所有液狀藥物放置在保溫箱，使用時待溫度降至正常后，立即進行輸注；由于膽囊切除術(shù)易引起大出血，因此，術(shù)中護士應及時吸凈術(shù)區(qū)積血、積液，保持術(shù)野清晰，避免引起胸腔積液；此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，腹腔感染率較高，醫(yī)護人員應嚴格遵循無菌操作，并做好手術(shù)無菌操作監(jiān)督工作，及時清洗和消毒二次使用的手術(shù)器械。(3)術(shù)后護理：根據(jù)患者的喜好、年齡、情緒，篩選符合患者要求的音樂并播放，如《圓舞曲》《小夜曲》，聲波強度為60 dB，將播放器放于床頭柜上，在播放音樂的同時護士可對患者進行心理疏導，以改善其負性心理；此外，指導患者術(shù)后保持良好的作息習慣，術(shù)后第1天先食用半流質(zhì)食物，然后過渡至正常飲食，且飲食以蔬菜、水果和粗糧為主，少食多餐，戒煙戒酒；分析患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取相應的干預措施，如針對切口滲血，通過定時更換患者體位，可避免對切口造成壓迫而引發(fā)出血情況，針對切口感染，通過定期檢查切口，更換敷料，可保持切口周圍皮膚干燥，針對腹腔粘連，通過按摩或熱敷腹部，消除腹部組織炎癥，可預防腹腔粘連。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多功能微波治療儀干預：根據(jù)患者恢復情況及耐受性，于術(shù)后第3天開始采用多功能微波治療儀對患者進行干預，儀器選用WB-3200A多功能微波治療儀(徐州瑞康醫(yī)學儀器有限公司)，參照說明書調(diào)整參數(shù)后，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，重點照射患者的上下肢、腹部、切口，照射距離控制為20～40 cm，每個部位每次照射10～15 min，1次/d，干預至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后的血清白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平(檢測方法：采集兩組護理前及護理后3、5 d的清晨空腹肘靜脈血5 ml，以15 000 r/min離心15 min后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清IL-8、CRP水平，其中，IL-8的正常范圍為8.1～21.3 μ g/L，CRP的正常范圍為0～8 mg/L)及術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后的血清炎癥因子水平比較

護理前，兩組血清IL-8、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后3、5 d，兩組血清IL-8、CRP水平均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后的血清炎癥因子水平比較

2.2 兩組術(shù)后康復指標比較

觀察組術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后康復指標比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的急性消化道疾病，是由于膽囊腔內(nèi)壓升高、細菌侵襲所致，患者臨床表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。臨床主要采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療存在器械性創(chuàng)傷和繼發(fā)感染的風險，可增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，不利于患者術(shù)后康復。因此，臨床需對急性膽囊炎圍手術(shù)期患者加強護理干預，控制手術(shù)風險，保證手術(shù)的安全性與治療效果。整體護理是以現(xiàn)代護理觀念為指導，將護理工作程序化、系統(tǒng)化的新型護理模式，不僅可提高臨床護理水平，還可加強護理管理力度，為患者提供最佳的護理服務(wù)；但是，人為護理干預的效果有限，單純實施整體護理并不能從生理層面上消除手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的影響。多功能微波治療儀具有消炎、止痛的功效，可減輕患者圍手術(shù)期的炎性疼痛，從生理方面提高患者的舒適度。有研究顯示，多功能微波治療儀可在外科術(shù)后康復干預中起到重要的作用，對促進患者切口愈合、預防切口感染均具有顯著的效果，聯(lián)合圍手術(shù)期護理干預可進一步提高護理質(zhì)量和效果，以及患者對護理服務(wù)的滿意度。

IL-8是淋巴細胞、內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的細胞因子，主要參與中性粒細胞介導的組織損傷，當機體出現(xiàn)炎癥反應時，其在血液中的表達水平會顯著升高；CRP是臨床檢測機體炎癥程度的常用指標，具有調(diào)節(jié)吞噬細胞吞噬功能的作用。本研究結(jié)果顯示，護理后3、5 d，兩組血清IL-8、CRP水平均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明圍手術(shù)期整體護理聯(lián)合多功能微波治療儀可減輕急性膽囊炎手術(shù)患者的炎癥反應。經(jīng)分析，其原因為，急性膽囊炎患者膽囊管受到細菌感染，促使免疫細胞分泌炎癥因子，進而引起血清IL-8、CRP水平大幅度升高，通過手術(shù)切除病灶，雖可改善患者膽囊細菌感染情況，但手術(shù)創(chuàng)傷亦會引起局部出現(xiàn)炎癥或感染，故需配合有效措施預防和控制炎癥，加快患者術(shù)后康復，在圍手術(shù)期整體護理中，通過術(shù)前做好手術(shù)準備、安撫患者情緒，術(shù)中加強無菌操作管理和手術(shù)配合，術(shù)后增加維生素和蛋白質(zhì)攝入，可增強患者免疫功能，有利于緩解膽囊局部炎癥，但由于該護理措施只能從手術(shù)配合、飲食干預方面控制炎癥，因此效果有限；聯(lián)合應用多功能微波治療儀，可加強患者膽囊局部組織細胞新陳代謝，加快軟組織損傷和傷口愈合，并重建局部免疫屏障，促進炎癥吸收，消除手術(shù)區(qū)域炎癥，恢復免疫平衡，促使患者術(shù)后血清IL-8、CRP維持正常水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明圍手術(shù)期整體護理聯(lián)合多功能微波治療儀可促進急性膽囊炎手術(shù)患者術(shù)后恢復。經(jīng)分析，其原因為，圍手術(shù)期整體護理不僅給予了患者疾病相關(guān)干預，還給予了患者心理支持、健康教育、環(huán)境干預，既可改善患者的病情，又可使其重新建立完整的心理、生理與社會適應能力，從而避免心情不暢、生理不適、不良環(huán)境等因素對患者術(shù)后康復的影響；聯(lián)合多功能微波治療儀輔助干預可增加患者腹部、肢體組織熱量，促進血液循環(huán)與新鮮肉芽組織生長，提升組織再生能力，有利于切口快速愈合，同時多功能微波治療儀還可刺激患者腸道蠕動，使術(shù)后腸道功能快速恢復，縮短排氣時間，為患者盡早出院奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明圍手術(shù)期整體護理聯(lián)合多功能微波治療儀在急性膽囊炎手術(shù)患者中的應用安全性較高。經(jīng)分析，其原因為，圍手術(shù)期整體護理通過預先評估患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并針對性采取干預措施，可從根本上消除影響因素，做到防患于未然；聯(lián)合多功能微波治療儀可加速切口處肉芽組織的新生和血液循環(huán)，促進切口愈合，有利于預防切口感染、滲血，且通過將微波能量輸入腹腔，消除腹部組織炎癥，可預防腹腔粘連。

綜上所述，多功能微波治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期整體護理可減輕急性膽囊炎手術(shù)患者的炎癥反應，促進術(shù)后康復，且安全性較高。