導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及分娩指導(dǎo)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果

徐其艷

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 (四川綿陽(yáng) 621000)

近年來(lái)，隨著我國(guó)生育政策改革的逐漸深入，剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量顯著增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)(trial of labor after cesarean section，TOLAC)也不斷在產(chǎn)科臨床上得到嘗試，其可行性獲得證實(shí)。產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及分娩指導(dǎo)是目前臨床對(duì)剖宮產(chǎn)后再次分娩產(chǎn)婦采用的常規(guī)監(jiān)護(hù)手段，但其在改善分娩疼痛、減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率方面的效果欠佳。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀通過(guò)神經(jīng)和肌肉電刺激緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，可有效降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。基于此，本研究旨在探討導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合TOLAC產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及分娩指導(dǎo)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月在我院分娩的95例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組(47例)與觀察組(48例)。對(duì)照組年齡27～36歲，平均(31.06±2.02)歲；妊娠時(shí)間35～42周，平均(39.46±0.56)周。觀察組年齡26～35歲，平均(30.09±2.04)歲；妊娠時(shí)間34～42周，平均(29.51±0.52)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中TOLAC的相關(guān)指征；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；多胎妊娠；瘢痕子宮；距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間<18個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組給予TOLAC產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及分娩指導(dǎo)：給予產(chǎn)婦產(chǎn)前備血，建立靜脈通路，留置尿管，做好緊急剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，保證產(chǎn)婦發(fā)生緊急情況后5 min內(nèi)可進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；分娩期間，由高年資助產(chǎn)士全程陪伴、指導(dǎo)產(chǎn)婦，行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和胎先露下降情況填寫(xiě)TOLAC產(chǎn)程記錄單；實(shí)行嚴(yán)格的出入量管理，持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦分娩過(guò)程中是否有胎兒宮內(nèi)窘迫征象及子宮下段壓痛、血尿等子宮破裂先兆；鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法、分娩球等非藥物鎮(zhèn)痛方法輔助分娩。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)：在產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，護(hù)理人員操作登錄導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀(中國(guó)導(dǎo)樂(lè)集團(tuán)本然天地醫(yī)療科技公司，型號(hào) GT-4A)系統(tǒng)，其具有A、B、C、D 4條輸出通道，分別連接于左前臂腕橫紋上4 cm處、背部虎口左側(cè)對(duì)應(yīng)位置、脊柱兩側(cè)T12～L1處、脊柱S1～4處，根據(jù)疼痛耐受程度設(shè)置基本數(shù)值，鎮(zhèn)痛儀根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況自動(dòng)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛數(shù)值，待胎兒娩出后停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、第一產(chǎn)程各時(shí)點(diǎn)疼痛程度、分娩方式及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征發(fā)生情況。(1)產(chǎn)程時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及第三產(chǎn)程時(shí)間。(2)第一產(chǎn)程各時(shí)點(diǎn)疼痛程度：在兩組第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)及第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期30、60、120 min時(shí)，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估其疼痛程度，總分為10分，評(píng)分越高提示產(chǎn)婦疼痛越嚴(yán)重。(3)分娩方式及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指證：統(tǒng)計(jì)兩組自然分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況及疼痛因素、胎兒窘迫、胎兒下降停滯、活躍期停滯、臍帶脫垂等中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組第二產(chǎn)程時(shí)間及第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組第一產(chǎn)程各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

兩組第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期30、60、120 min后VAS評(píng)分均低于第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期60、120 min后VAS評(píng)分均低于第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期30 min后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期120 min后VAS評(píng)分低于第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期60 min后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期30、60、120 min后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組分娩方式及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征發(fā)生情況比較

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征中疼痛因素發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征中胎兒窘迫、胎兒下降停滯、活躍期停滯及臍帶脫垂發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

陰道分娩產(chǎn)婦可因規(guī)律宮縮、胎頭下降過(guò)程中產(chǎn)道受壓、子宮肌纖維拉長(zhǎng)撕裂、宮頸組織、腹壁、盆底腹膜和肌筋膜組織被過(guò)度牽拉，而引起機(jī)體保護(hù)性防御反應(yīng)，產(chǎn)生分娩陣痛。TOLAC產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及分娩指導(dǎo)可對(duì)產(chǎn)婦分娩各時(shí)期生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的安全性，同時(shí)通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸、使用分娩球等，控制分娩疼痛；但在分娩過(guò)程中，部分產(chǎn)婦還可因疼痛劇烈而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；同時(shí)，劇烈的疼痛還可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

適度疼痛有利于產(chǎn)婦乳汁分泌及早期建立母嬰關(guān)系，但過(guò)度疼痛可導(dǎo)致機(jī)體過(guò)度應(yīng)激，不利于產(chǎn)婦分娩。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期30、60、120 min后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征中疼痛因素發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；該結(jié)果說(shuō)明，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合TOLAC產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及分娩指導(dǎo)可有效減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。分析其原因?yàn)椋瑢?dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀通過(guò)D-T波可持續(xù)促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，阻斷宮體疼痛信息向大腦中樞傳遞的通路，促進(jìn)疼痛信號(hào)水平擴(kuò)散，從而有效減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感；此外，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀還可抑制括神經(jīng)生長(zhǎng)因子、P物質(zhì)、前列腺素E、神經(jīng)肽Y等疼痛介質(zhì)的合成分泌，有效降低產(chǎn)婦機(jī)體疼痛感。本研究結(jié)果還顯示，觀察組第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合TOLAC產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及分娩指導(dǎo)可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。分析其原因?yàn)椋瑢?dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，促進(jìn)其盆底肌肉松弛、子宮協(xié)調(diào)收縮，加快宮頸軟化速度，從而可促進(jìn)第一產(chǎn)程順利進(jìn)行，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合TOLAC產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及分娩指導(dǎo)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果較好，可有效縮短第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間，減輕分娩過(guò)程中的疼痛，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

表2 兩組第一產(chǎn)程各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，

表3 兩組分娩方式及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征發(fā)生情況比較[例(%)]