快速康復護理聯合低頻神經治療儀在重度宮腔粘連宮腔鏡電切術后患者中的應用效果

羅喜梅，梅春香

1 江西省高安市人民醫(yī)院婦科 (江西高安 330800)；2 江西省高安市婦幼保健院(江西高安 330800)

宮腔粘連又稱Asherman綜合征，主要病理機制是患者的子宮內膜基底層受損或遭遇病菌入侵，造成宮腔出現部分閉塞甚至全部閉塞的癥狀。宮腔粘連的主要病理表現為月經異常、反復流產或早產、周期性腹部疼痛等，需及時采取有效的治療措施，以防患者生殖系統功能受到嚴重損傷。臨床針對宮腔粘連患者的主要治療方式為宮腔鏡電切術，可顯著改善患者的宮腔粘連癥狀。而宮腔鏡電切術術后需配合適當的護理干預，以防低鈉血癥、子宮穿孔等術后并發(fā)癥對患者宮頸功能恢復造成影響。常規(guī)護理僅可緩解宮腔粘連癥狀，而快速康復護理可有效減少患者術后應激反應，最大限度地減輕患者術后疼痛感。此外，配合改善血液循環(huán)的低頻神經治療儀可加快宮腔粘連患者的恢復進程。基于此，本研究探討快速康復護理聯合低頻神經治療儀在重度宮腔粘連宮腔鏡電切術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月于江西省高安市人民醫(yī)院接受宮腔鏡電切術治療的70例重度宮腔粘連患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組年齡25～37歲，平均(31.85±4.61)歲；病程3～11個月，平均(6.68±3.53)個月。觀察組年齡24～39歲，平均(31.94±4.57)歲；病程3～11個月，平均(6.80±3.42)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：月經量過少或過多，經期較長且出現不規(guī)則出血癥狀；經B超等相關婦科檢查發(fā)現存在子宮內膜過薄或中斷癥狀。排除標準：患有重癥內科疾病；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，即醫(yī)護人員告知患者宮腔鏡電切術后注意事項，并實時監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征；此外，定期協助患者擦洗會陰部，以防宮腔感染。

觀察組采用快速康復護理聯合低頻神經治療儀干預。(1)快速康復護理：a.環(huán)境護理，根據氣溫變化將病房溫度維持在22～26 ℃，濕度維持在40%～50%；b.防控感染，定期消毒患者的漱口杯、毛巾等常用物品，如由于患者陰道出血導致被褥臟污則應及時更換，如患者宮腔引流管出現引流液滲出等情況則應及時調整引流管狀態(tài)，并于術后1 d內將宮腔引流管拔除，指導患者每日睡前及每次用餐結束后用漱口水清潔口腔，睡前用稀釋后的高錳酸鉀溶液對患者外陰部及肛門周圍進行擦洗，注意動作保持輕柔；c.日常護理，囑患者避免食用油膩、煎炸食物，可多飲溫水，多食用新鮮的梨、蘋果、獼猴桃等維生素C含量豐富的水果；d.病情監(jiān)測，在患者術后回到病房且意識清醒時，立即采取吸氧干預，如患者服用鎮(zhèn)痛藥物后出現皮疹、惡心嘔吐等不良反應，需立即上報主治醫(yī)師，并及時調整用藥劑量；e.康復訓練，提醒患者術后恢復期避免大幅度的肢體活動，以免傷及手術創(chuàng)口而造成感染，可于床上進行四肢伸展訓練，逐漸從伸展動作過渡至離床活動；f.心理疏導，多與患者交流，評估其在日常活動方面是否遇到困難、睡眠質量是否良好，以簡單易懂的言辭解答患者對低頻神經治療儀及宮腔粘連治療方面的疑問。(2)低頻神經治療儀干預：術后為患者介紹低頻神經治療儀在改善血液循環(huán)、調節(jié)內分泌方面的作用，根據患者的恢復情況于術后2～3 d進行低頻神經治療儀(佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：BioStim pro)輔助干預，即將電極片貼于患者關元、天樞、三陰交、子宮及中極穴處，設定治療儀輸出電流為10～20 mA，電流輸出頻率為2 Hz，30 min/次，1次/d，輔助干預為期3個月。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：術后1、3 d及1個月，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)從疼痛忍受度、睡眠質量等維度對患者的疼痛程度進行綜合評價，分值為0～10分，評分越高表示患者疼痛感越強烈。(2)子宮內膜厚度：干預前后對患者進行超聲檢查[柯尼卡美能達再啟醫(yī)療設備(上海)有限公司，滬械注準20192060436，型號：SONIMAGE MX1]，以明確其子宮中線矢狀切面最大厚度，即子宮內膜厚度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后1、3 d及1個月的VAS評分比較

兩組術后1 d的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后3 d及1個月的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后1、3 d及1個月的VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后的子宮內膜厚度比較

兩組干預前的子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后的子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的子宮內膜厚度比較

3 討論

重度宮腔粘連會嚴重影響女性子宮的生理功能。目前，臨床針對重度宮腔粘連患者常采用宮腔鏡電切術進行治療，雖可顯著緩解患者宮腔粘連癥狀，但患者易因術后疼痛而產生抵觸情緒，故需配合適當的護理干預提升患者的術后生命質量。常規(guī)護理僅對維持患者基本生理狀態(tài)穩(wěn)定性有一定的作用，而對于促進患者機體康復方面的主動性措施較少。

相關研究指出，快速康復護理以減少患者術后應激反應為原則，對宮腔鏡電切術后護理措施進行優(yōu)化，通過術后合理調整患者休養(yǎng)環(huán)境，有助于減少環(huán)境因素、氣候因素對患者宮腔功能恢復造成的影響，避免患者因燥熱或寒冷出現抵抗力下降的情況，加快患者宮腔創(chuàng)口恢復進程，最大限度地減輕患者術后疼痛感；通過對患者每日飲食結構進行適當調整，并清潔手術部位周圍皮膚，可彌補患者因手術治療而流失的營養(yǎng)元素，有助于提升患者的免疫功能，并減少外部病菌感染患者手術創(chuàng)口的可能性，為子宮內膜自我修復創(chuàng)造良好的環(huán)境。低頻神經治療儀是一種結合了中醫(yī)穴位治療的電刺激療法，可穿透皮膚組織，調節(jié)患者宮腔神經末梢的興奮性，有效激活宮腔肌肉細胞活性，并改善宮腔基層血液循環(huán)，使月經量恢復至正常水平，利于提升重度宮腔粘連患者的臨床療效。本研究結果顯示，觀察組術后疼痛控制效果較優(yōu)，分析原因與快速康復護理聯合低頻神經刺激可促進患者宮腔肌肉、神經功能復常，阻礙應激反應、炎癥等刺激痛覺神經有關。此外，觀察組子宮內膜恢復情況優(yōu)于對照組，分析原因與快速康復護理聯合低頻神經刺激可增強宮腔內新生因子的活化作用有關。總之，低頻神經刺激對宮腔微循環(huán)的改善作用有助于子宮內膜修復，在此基礎上聯合快速康復護理可保證患者不易受到外部感染、營養(yǎng)狀況不佳等不利因素的影響，進一步加快患者機體康復進程。

綜上所述，快速康復護理聯合低頻神經治療儀在重度宮腔粘連宮腔鏡電切術后患者中的應用效果顯著，可減輕患者術后疼痛感，并促進子宮內膜修復、生長。