康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

侯林林

營口仁愛醫(yī)院 (遼寧營口 115000)

臨床發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦因缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，易出現(xiàn)諸多不良情緒，增加分娩風(fēng)險，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)不良。若在產(chǎn)后未能及時給予有效的干預(yù)，則易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性尿失禁和(或)盆底器官脫垂等不良情況，不僅會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，而且會影響其身心健康，導(dǎo)致產(chǎn)后生命質(zhì)量降低。常規(guī)盆底護(hù)理干預(yù)雖具有一定的應(yīng)用效果，但效果有限，且起效較慢。康復(fù)治療儀有助于快速改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。基于此，本研究探討康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月于我院建檔分娩的64名初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各32名。對照組年齡21～32歲，平均(27.85±2.54)歲；孕周37～40周，平均(38.95±0.54)周。觀察組年齡20～34歲，平均(28.10±2.56)歲；孕周37～40周，平均(38.81±0.55)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次單胎經(jīng)陰道分娩；胎兒胎位正常；經(jīng)超聲檢查胎兒無畸形；經(jīng)超聲檢查判定的孕周與實際孕周相符；孕期均未進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年內(nèi)服用過激素類藥物；合并先兆流產(chǎn)、羊水量異常或前置胎盤；合并妊娠高血壓、糖尿病等；既往有盆腔手術(shù)史；臨床資料不完整；妊娠期或妊娠期以前已存在盆腔病變或膀胱功能障礙。

1.2 方法

對照組僅采用常規(guī)盆底護(hù)理干預(yù)。(1)子宮按摩：產(chǎn)后5～8 h，囑產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥于病床上，下肢略屈曲，放松身體，護(hù)理人員將雙手放于產(chǎn)婦下腹部，即肚臍和恥骨聯(lián)合的中間部，對產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，適當(dāng)施壓，在宮底順時針進(jìn)行環(huán)行按摩6～8 min，1～2次/d，持續(xù)2～3 d，以促進(jìn)子宮復(fù)舊及惡露排出，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后避免長時間臥床，以免因?qū)m腔內(nèi)瘀血不能及時排出而影響子宮收縮。(2)盆底功能訓(xùn)練：產(chǎn)后6周，囑產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿彎曲，由護(hù)理人員發(fā)出指令，產(chǎn)婦根據(jù)指令進(jìn)行陰道收縮和放松訓(xùn)練，正常情況下每收縮10 s，放松20 s，每天進(jìn)行連續(xù)收縮訓(xùn)練20～30次；在訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，并向產(chǎn)婦宣教盆底功能訓(xùn)練的重要性，叮囑產(chǎn)婦定期復(fù)診，并根據(jù)盆底功能恢復(fù)情況為產(chǎn)婦調(diào)整訓(xùn)練方案。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用法國杉山盆底康復(fù)治療儀[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，國械注進(jìn)20153541809，型號PHENIX USB 4]進(jìn)行干預(yù)：囑產(chǎn)婦排空大小便，于治療床上取半臥位，取治療儀電極帶避孕套潤滑置入陰道內(nèi)，結(jié)合產(chǎn)婦的舒適程度合理調(diào)整刺激強度，將初始頻率設(shè)置為 50 Hz,然后逐漸增加到 80 Hz,脈寬設(shè)置在 200～320 μs，而初始的電流強度則是從 0 mA開始進(jìn)行，再慢慢地提高到 60 mA，電流的強度應(yīng)在產(chǎn)婦最大承受范圍內(nèi)，于產(chǎn)后5 min即可開始使用，30 min/次，3次/周。

兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)產(chǎn)后恢復(fù)情況：比較兩組產(chǎn)后惡露排出時間、首次排尿時間、泌乳始動時間。(2)生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，總分100分，分值與生命質(zhì)量成正相關(guān)；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，總分21分，分值與睡眠質(zhì)量成反相關(guān)。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組壓力性尿失禁、尿潴留、子宮脫垂、膀胱膨出等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)后惡露排出時間、首次排尿時間、泌乳始動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36評分、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，觀察組SF-36評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組SF-36評分、PSQI評分比較(分，

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

妊娠和分娩是女性正常的生理過程，分娩是妊娠的結(jié)果。在分娩期間，受自身激素水平和周圍環(huán)境因素的影響，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)諸多不良情況，其中產(chǎn)后盆底功能障礙是初產(chǎn)婦較為常見的不良情況，不僅易誘發(fā)產(chǎn)后出血，還會影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁、躁動等負(fù)面情緒。因此，針對初產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)尤為重要。

盆底護(hù)理干預(yù)包括子宮按摩、盆底功能訓(xùn)練等干預(yù)措施，其中，子宮按摩通過對產(chǎn)婦下腹部進(jìn)行適當(dāng)環(huán)形加壓按摩，可促進(jìn)子宮復(fù)舊和惡露排出；盆底功能訓(xùn)練通過讓產(chǎn)婦感受恥骨-尾骨肌肉群以及盆底肌有節(jié)奏地收放，循序漸進(jìn)地強化收縮強度和刺激，不斷進(jìn)行舒張、收縮交替運動，可有效活化機體受損的盆底細(xì)胞，加速組織器官血流，在改善盆底肌肉微循環(huán)的基礎(chǔ)上提高肌群功能[6-7]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)借助康復(fù)治療儀配合干預(yù)會取得更佳的效果。康復(fù)治療儀是將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合的一種理療儀器，已有研究證實其對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)具有重要作用[9-10]。康復(fù)治療儀可通過電刺激產(chǎn)生電生理活動，從而對肌群和組織產(chǎn)生相應(yīng)的刺激，增強肌群的收縮功能與交感神經(jīng)通路的興奮性，并可通過肌電圖的形式將肌肉活動信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁犛X或視覺信號反饋給產(chǎn)婦，幫助其形成條件反射，對盆底肌肉收縮鍛煉方式進(jìn)行糾正，有效預(yù)防肌群萎縮，改善盆底肌肉功能；此外，電刺激還可對產(chǎn)婦會陰部神經(jīng)傳出的纖維產(chǎn)生刺激，對尿道周圍橫紋肌、肛提肌等肌群發(fā)揮作用，增強尿道關(guān)閉壓力，抑制逼尿肌收縮，從而預(yù)防尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后惡露排出時間、首次排尿時間、泌乳始動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)3個月后，觀察組SF-36評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明將康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦中的效果確切。

綜上所述，予以初產(chǎn)婦康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，提高生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。