膝關節持續被動運動康復器在脛骨平臺骨折患者術后康復中的應用效果

王美英

上饒市廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關節創傷，骨折后患者關節面常伴有塌陷或壓縮，影響膝關節穩定性，嚴重時還可誘發繼發性創傷性關節炎。切開復位固定術是當前臨床治療脛骨平臺骨折患者的常用方法，但術后患者骨折愈合周期長，膝關節功能康復較慢，臨床需指導其及時進行康復鍛煉，以加快膝關節功能康復速度[2-3]。但受術后關節疼痛、患者依從性、鍛煉程度等因素的影響，康復效果難以保障。膝關節持續被動運動(Continous Passive Mtion，CPM)康復器是一種關節康復訓練儀器，以持續被動活動為理論基礎，通過模擬人體運動模式，可實現功能康復的目的，近年來在骨折術后康復中被廣泛運用，并取得一定的效果。基于此，本研究旨在探討膝關節CPM康復器在脛骨平臺骨折患者術后康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年4月在我院行手術治療的72例脛骨平臺骨折患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各36例。觀察組男19例，女17例；年齡49～68歲，平均(57.63±2.75)歲；骨質缺損范圍2～5 cm，平均(3.42±0.31)cm；Schatzker分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。對照組男21例，女15例；年齡50～71歲，平均(58.19±2.92)歲；骨質缺損范圍1～6 cm，平均(3.50±0.52)cm；Schatzker分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《實用骨科學》中脛骨平臺骨折的相關診斷標準；經CT、X線檢查確診；行切開復位固定術治療。排除標準：先天肢體運動功能障礙；合并其他部位骨折；有膝部手術史；伴有半月板損傷；合并大出血；存在交流、認知障礙。

1.2 方法

兩組均行切開復位固定術治療，術后給予常規護理，如向患者講解功能鍛煉的優勢及對膝關節功能康復的促進作用，鼓勵患者配合鍛煉；加強患肢觀察，出現異常及時告知醫師處理；給予患者飲食指導、環境護理及并發癥預防等基礎護理。

對照組采用術后康復鍛煉，具體如下。(1)術后1周：協助患者被動進行直腿抬高運動，抬高幅度為0°～10°，逐漸過渡至主動鍛煉，抬高幅度增加至0°～45°；練習時，確保伸膝位于最高點處懸空5 s，然后緩慢放下，5 min/次，2次/d；待患肢腫脹、疼痛減輕后，做緩慢屈膝與伸膝(范圍為0°～45°)運動，15次/組，2組/d。(2)術后2～4周：使用輔助工具協助患者下床活動，逐漸用步行器進行行走訓練。(3)術后4周后：在上述訓練基礎上進行膝關節部分負重行走，并逐漸過渡為完全負重行走，同時增加阻力對抗、股四頭肌收縮等練習；持續干預至術后3個月，住院期間，由護理人員協助患者進行鍛煉；出院后，由患者家屬協助患者進行鍛煉，護理人員需通過電話隨訪督促其堅持鍛煉。

觀察組在對照組基礎上使用膝關節CPM康復器進行干預：儀器使用浙江金華宇典醫療器械廠生產的JYD-cl型CPM康復器，于術后第2天開始使用；干預時，將患者患肢固定在機器支架的上方，然后依據患者最大耐受程度設置機器活動范圍；開始練習時，角度設置為0°～30°，之后每日適當增加5°～10°，直至90°～100°；設置運動循環周期為2 min/周期，逐漸縮短至1 min，運動時間為30 min/次，2次/d，持續鍛煉2周。每次鍛煉結束后，協助患者進行拄拐行走、負重練習等鍛煉，持續干預至術后3個月。

1.3 觀察指標

(1)關節疼痛：干預前及術后2周，分別使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組關節疼痛程度，分值為0～10分，評分越低表示患者關節疼痛越輕。(2)膝關節功能：干預前及術后3個月，分別使用Lysholm膝關節功能評分表及測量膝關節主動活動度、屈膝活動度綜合評估兩組膝關節功能康復情況；Lysholm膝關節功能評分表包括疼痛、樓梯攀爬、不安定度等8項，總分為100分，評分與患者膝關節功能康復效果成正相關；采用量角器測量兩組膝關節主動活動度與屈膝活動度，活動度越大表示患者膝關節功能恢復越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 關節疼痛

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2周，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較(分，

2.2 膝關節功能

干預前，兩組Lysholm評分、膝關節主動活動度伸及屈膝活動度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組Lysholm評分均高于干預前，膝關節主動活動度及屈膝活動度均大于干預前，且觀察組Lysholm評分高于對照組，膝關節主動活動度及屈膝活動度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后膝關節功能比較

3 討論

切開復位固定術是臨床治療脛骨平臺骨折患者的主要手段，由于術中需對膝關節軟組織進行廣泛分離，將在一定程度上影響膝關節的穩定性；加之骨折端血腫、創傷性纖維素滲出、術后石膏固定等因素的影響，術后患者易出現膝關節疼痛、周圍肌肉萎縮等癥狀，不利于膝關節功能康復[5-6]。

康復鍛煉是促進骨折術后患者肢體功能康復的重要方法，通過指導患者進行持續、規范的訓練，可有效改善局部循環及肌力，促進骨折愈合及功能恢復。但術后患者受關節疼痛、活動限制等因素影響，早期只能進行簡單的床上活動，后續根據骨折愈合情況才能逐漸增加其他訓練內容及訓練量；加之部分患者因害怕疼痛不愿過多活動，導致膝關節功能康復時間延長，不利于預后。本研究結果顯示，術后2周，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月，觀察組Lysholm評分高于對照組，膝關節主動活動度及屈膝活動度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果提示，膝關節CPM康復器可顯著減輕脛骨平臺骨折患者術后關節疼痛，擴大關節活動度，加快膝關節功能康復。趙振英等的研究顯示，運動療法聯合CPM康復器可減輕膝關節周圍骨折患者術后關節腫脹及疼痛，改善膝關節功能。CPM康復器是一種肢體被動鍛煉儀器，從術后第2天開始利用CPM康復器對患者進行膝關節持續被動活動，可促使膝關節周圍肌肉充分收縮，加快創口附近血管血液循環，從而減輕關節疼痛程度；借助CPM康復器進行康復訓練還可給予創面適當的刺激，有助于促進組織愈合，刺激關節內滑液分泌，從而減少炎性介質釋放，進一步減輕關節疼痛，有利于患者積極配合完成功能鍛煉，保障功能鍛煉效果；此外，CPM康復器的支架長度、活動范圍等均可依據患者實際需求進行調節，可規范患者關節活動幅度，舒適度高、早期鍛煉耐受性好，且將被動活動與直腿抬高、下床行走、負重行走等主動活動相結合，協同增效，更有利于擴大患者膝關節屈伸活動范圍，加速膝關節功能康復，改善預后。

綜上所述，膝關節CPM康復器在脛骨平臺骨折患者術后康復中的應用效果確切，有利于擴大患者關節活動度，減輕關節疼痛，改善膝關節功能。