低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合盆底肌訓練在產后尿潴留產婦中的應用效果

王歡

沈陽市婦嬰醫(yī)院 (遼寧沈陽 110011)

產后尿潴留是產婦產后常見的并發(fā)癥之一，會導致陰道出血量增多、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴重威脅產婦的身心健康。產后盆底肌訓練是一種簡單易行的康復訓練措施，有助于促進產婦盆底肌力損傷修復，改善排尿困難癥狀。但受個體差異的影響，部分產后尿潴留產婦的訓練效果不佳，需聯(lián)合其他干預方式以促進產婦產后盆底肌功能的恢復，改善尿潴留情況。低頻神經肌肉電刺激是一種低頻電療法，利用脈沖電流刺激盆底肌肉，可達到促進盆底功能恢復的目的，適用于產后尿潴留產婦的臨床干預中。基于此，本研究旨在分析低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合盆底肌訓練在產后尿潴留產婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年12月就診于我院的200例產后尿潴留產婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各100例。對照組年齡23～39歲，平均(28.42±2.34)歲；病程3～7 d，平均(4.82±1.37)d；新生兒出生體質量2.3～4.5 kg，平均(3.72±0.29)kg；體質量指數(shù)21～26 kg/m2，平均(23.47±1.26)kg/m2。觀察組年齡22～38歲，平均(28.38±2.31)歲；病程3～7 d，平均(4.75±1.33)d；新生兒出生體質量2.4～4.4 kg，平均(3.68±0.24)kg；體質量指數(shù)21～26 kg/m2，平均(23.52±1.29)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經沈陽市婦嬰醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《外科學》(第8版)中產后尿潴留的相關診斷標準；經陰道分娩初產婦；產后4～6 h無法自主排尿或排尿困難；已簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎功能異常；合并嚴重產后并發(fā)癥；精神狀態(tài)異常；合并盆腔炎、宮頸炎等婦科炎癥；合并泌尿系統(tǒng)感染；骨盆畸形。

1.2 方法

對照組采用盆底肌訓練：在分娩結束后采取一對一的方式開展訓練，協(xié)助產婦取平臥位，雙下肢分開自然屈曲，囑其吸氣并收縮肛門及尿道，感受盆底肌上提，收縮時間持續(xù)8～10 s，隨后緩慢呼氣放松肛門與尿道，重復上述動作，持續(xù)訓練10～15 min/次，3～5次/d；在訓練過程中，注意糾正產婦姿勢，并進行監(jiān)督指導。

觀察組在對照組基礎上采用低頻神經肌肉電刺激(ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，PHENIX USB4型神經肌肉電刺激治療儀)干預：在干預前，囑產婦排空膀胱，取平臥位，將治療儀的兩個電極片分別貼于產婦背部骶3位置和恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，開機選擇P3尿潴留方案，設置參數(shù)，頻率35 Hz、脈寬200 μs，電流強度從0 mA逐漸遞增，最大強度不超過40 mA，以產婦自覺膀胱區(qū)出現(xiàn)麻刺感、盆底肌肉收縮明顯為宜，20 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預3 d。

1.3 觀察指標

(1)干預效果：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》評估兩組干預3 d后的效果，顯效為產婦可自行排尿，B超檢查顯示膀胱殘余尿量<100 ml，小腹脹、腹痛等癥狀消失；有效為產婦可自行排尿，但小便持續(xù)時間較長，存在尿不凈感，B超檢查顯示膀胱殘余尿量≥100 ml，小腹脹、腹痛等癥狀好轉；無效為產婦自行排尿困難，仍需留置尿管，小腹脹、腹痛等癥狀無改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)康復指標：記錄兩組自主排尿時間、首次排尿后膀胱殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 干預效果

觀察組干預總有效率高于對照組，差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 康復指標

觀察組自主排尿時間短于對照組，首次排尿后膀胱殘留尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復指標比較

3 討論

產后尿潴留是以排尿困難、下腹部疼痛、腹部脹氣為特征的一種泌尿系統(tǒng)疾病，不僅可加重產婦痛苦，還可影響子宮收縮，不利于產后身體康復。盆底肌訓練是應用于產后尿潴留產婦的一種常規(guī)干預方案，有助于恢復盆底肌力，促進自主排尿。但由于盆底肌訓練的效果受產婦主觀因素的影響較大，導致部分產婦訓練后自主排尿情況欠佳，因此需加用其他干預方式以進一步改善排尿情況。

低頻神經肌肉電刺激通過電極將電流傳遞到肌肉，可增強產后尿潴留產婦的盆底肌肉收縮能力，促進盆底肌功能恢復。本研究結果顯示，觀察組干預總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合盆底肌訓練可提高對產后尿潴留產婦的干預效果，改善尿潴留情況。分析原因在于，低頻神經肌肉電刺激利用電極刺激產婦的盆底肌肉，可使盆底肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，有助于增強產婦對盆底肌肉的控制能力，促進自主排尿；低頻神經肌肉電刺激直接作用于第3骶椎，可使膀胱逼尿肌發(fā)生收縮，促進產婦排出尿液，且刺激第3骶椎還可促進盆底血液循環(huán)，減輕盆底肌充血和水腫狀態(tài)，并解除會陰肌肉痙攣，恢復自主排尿能力；而盆底肌訓練通過指導產婦反復進行盆底肌收縮和放松，可提高其對尿道膀胱肌的控制能力，促進尿道括約肌和膀胱功能的恢復；兩者聯(lián)合可起到協(xié)同作用，提高對產后尿潴留產婦的干預效果。

本研究結果還顯示，觀察組自主排尿時間短于對照組，首次排尿后膀胱殘留尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合盆底肌訓練可縮短產后尿潴留產婦的自主排尿時間，減少首次排尿后膀胱殘余尿量。分析原因在于，低頻神經肌肉電刺激對產后尿潴留產婦盆底肌的震顫刺激作用，可帶動膀胱壁肌肉發(fā)生節(jié)律性運動，有助于擴張盆底肌筋膜，緩解尿道括約肌痙攣癥狀，促進順利排尿，減少膀胱殘余尿量；此外，低頻神經肌肉電刺激對恥骨-尾骨肌肉群產生的節(jié)律性收縮作用，有助于增強產婦盆底肌張力，修復受損的盆底肌神經組織，增強盆底肌緊張度與收縮力，對產后排尿具有積極的促進作用；而對產后尿潴留產婦實施盆底肌訓練，可有效收縮產婦陰道、尿道口及肛門四周肌肉，同樣可增強產婦盆底肌肉的收縮力和緊張度，促進產后盡早排尿；盆底肌訓練與低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合應用可提升產婦膀胱頸部與近端尿道，促進排尿，從而可縮短自主排尿時間，減少膀胱參殘余尿量。

綜上所述，低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合盆底肌訓練可縮短產后尿潴留產婦的自主排尿時間，減少產婦首次排尿后膀胱殘余尿量，提高總體干預效果。