注射器沖洗與球囊沖洗在NPC放射治療患者中的應(yīng)用效果

楊桂林，雷春陽，劉賢娟，楊春英

解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院腫瘤科 (廣東廣州 510600)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是一種惡性程度較高的腫瘤，臨床針對此病患者常采用放射治療，但受患者體質(zhì)等因素的影響，部分患者放射治療后可伴有創(chuàng)傷刺激，引起鼻黏膜干燥及鼻腔分泌物增多、黏稠等一系列癥狀，影響其情緒狀態(tài)及放射治療進(jìn)程，故臨床需給予患者鼻腔沖洗，以清除其鼻黏膜表面壞死物，提高癌細(xì)胞對放射線的敏感度。目前，臨床多采用球囊沖洗對接受NPC放射治療的患者進(jìn)行鼻腔沖洗，雖可在一定程度上清潔患者鼻腔，但受患者坐姿體位的限制，操作時常會發(fā)生沖洗液從鼻腔流出的現(xiàn)象，且無法清洗鼻咽部頂點(diǎn)，可導(dǎo)致鼻腔分泌物持續(xù)堆積，引起黏膜粘連，效果不夠理想。注射器沖洗要求患者保持前傾位進(jìn)行操作，可有效保證持續(xù)沖洗，且注射水壓較大，可更有效地清潔鼻腔黏膜表面壞死物，從而減少鼻腔黏膜粘連發(fā)生。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討注射器沖洗與球囊沖洗在NPC放射治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月在我院進(jìn)行放射治療的61例NPC患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(30例)與觀察組(31例)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。患者及其家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NPC診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受放射治療；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠或哺乳期；嚴(yán)重肝腎功能不全；意識障礙；放射治療后失訪。

1.2 方法

兩組均采用6 MV-X照射的形式進(jìn)行適形放射治療，每次2.0 Gy，并按照每周5次的頻率進(jìn)行鼻腔沖洗。

對照組采用球囊沖洗：將200 ml 0.9%氯化鈉注射液加熱至32～40 ℃，作為鼻腔沖洗液；患者取坐位，囑其在沖洗過程中盡量保持安靜；在患者平視處放置沖洗液，將球囊沖洗器吸水端置入沖洗液中，噴頭端放在患者鼻腔口，然后手持球囊在其中央位置進(jìn)行均勻擠壓，使沖洗液流出；以同法沖洗對側(cè)鼻腔。

觀察組采用注射器鼻腔沖洗：采用一次性注射器沖洗，將200 ml 0.9%氯化鈉注射液加熱至32～40 ℃，作為鼻腔沖洗液；囑患者頭向前傾，并于頜下接一容器，用25 ml無針頭注射器抽20 ml沖洗液，從患者一側(cè)鼻腔緩緩注入，使沖洗液在鼻咽部停留 30 s；一側(cè)沖洗完畢后，采用相同步驟沖洗另一側(cè)；沖洗期間，注意觀察沖洗液流出情況、患者有無不良反應(yīng)。

兩組均每日沖洗3次，每次持續(xù)15 min，連續(xù)沖洗2周，并隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)后，統(tǒng)計兩組鼻腔粘連發(fā)生情況：0級為正常，無癥狀；Ⅰ級為出現(xiàn)少許紅斑，并有輕微疼痛；Ⅱ級為出現(xiàn)水腫、充血；Ⅲ級為出現(xiàn)具有斑塊形式的潰瘍；Ⅳ級為嚴(yán)重潰瘍，并伴有壞死；患者鼻腔黏膜反應(yīng)分級為Ⅲ級、Ⅳ級，即表示其發(fā)生鼻腔粘連，總發(fā)生率=(Ⅲ級例數(shù)+Ⅳ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)干預(yù)后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組鼻咽部舒適度進(jìn)行評估：總分為10分，評估結(jié)果分為無不適(0分)、輕度(1～4分)、中度(5～7分)和重度(8～10分)。(3)干預(yù)前后，分別采用鼻腔鼻竇結(jié)果測量20條(the Sino-Nasal outcome test-20，SNOT-20)評估兩組生命質(zhì)量：SNOT-20內(nèi)容包括睡眠障礙、鼻竇炎、鼻腔、情感障礙4個方面，分值均為0～15分，評分越高表示患者生命質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 鼻腔粘連

觀察組鼻腔粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鼻腔粘連發(fā)生情況比較

2.2 鼻咽部舒適度

觀察組鼻咽部舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鼻咽部舒適度比較(例)

2.3 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組睡眠障礙、鼻竇炎、鼻腔、情感障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組睡眠障礙、鼻竇炎、鼻腔、情感障礙評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SNOT-20評分比較(分，

3 討論

NPC是一種以鼻腔出血、鼻塞等為主要臨床癥狀的五官科惡性腫瘤，但因其早期缺乏特異性，患者確診時多已為晚期，需進(jìn)行放射治療，但放射治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻黏膜干燥、分泌物增多等癥狀，影響患者的生命質(zhì)量。有研究顯示，鼻腔沖洗可有效清除患者鼻腔細(xì)菌，防止鼻竇感染，減少放射治療不良反應(yīng)的發(fā)生。不同沖洗裝置的效果各有不同。既往臨床多采用球囊沖洗，以維持鼻黏膜內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但球囊沖洗的效果易受操作人員球囊按壓力道的影響，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻黏膜損傷現(xiàn)象，引起組織增生，誘發(fā)鼻腔黏膜粘連。注射器沖洗主要利用一次性注射器勻速推動沖洗液，可有效控制水壓，減少鼻黏膜損傷，推測將其用于NPC患者可能會彌補(bǔ)球囊沖洗的不足。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻腔黏膜粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明注射器沖洗有助于減輕NPC放射治療患者的鼻黏膜反應(yīng)，降低其鼻腔黏膜粘連發(fā)生率[10]。其原因為，注射器沖洗可利用一次性注射器的活塞結(jié)構(gòu)有效維持液體壓力，從而將沖洗液均勻地輸送至鼻腔，避免因液體壓力增大而導(dǎo)致的鼻黏膜組織損傷；同時，在沖洗過程中患者始終保持頭部前傾，可促進(jìn)鼻腔殘余鹽水的排出，有利于注射器利用活塞壓力將沖洗液沖至鼻咽管區(qū)域進(jìn)行完整清洗，有效避免因壞死物堆積而引發(fā)的鼻黏膜水腫增生，進(jìn)而可使患者鼻咽部自潔功能恢復(fù)，減輕鼻黏膜反應(yīng)，防止鼻腔黏膜粘連；此外，放射治療前利用輸液器將溫度適宜的0.9%氯化鈉注射液緩慢注入患者鼻腔，進(jìn)行預(yù)沖洗，可增加其鼻黏膜順應(yīng)性，有效防止放射治療后黏膜反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步降低鼻腔粘連發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組鼻咽部舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組睡眠障礙、鼻竇炎、鼻腔、情感障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明注射器沖洗有助于提高NPC放射治療患者的鼻咽部舒適度，改善其生命質(zhì)量。其原因為，注射器沖洗可有效避免分泌物在鼻腔堆積，保持鼻腔通暢，進(jìn)而可提升患者的舒適度[11]；同時使用注射器在沖洗鼻腔時將沖洗液于鼻腔內(nèi)停留30 s，可使患者鼻腔保持濕潤，以減少黏膜干燥等異常癥狀，提升其鼻咽部舒適程度，保持呼吸通暢，減輕煩躁不安癥狀，且該方式使用注射器所產(chǎn)生的正壓作用可避免液體反流引起嗆咳而導(dǎo)致的呼吸紊亂，有利于穩(wěn)定患者的情緒，進(jìn)一步增加患者的舒適度，提升其生命質(zhì)量。

綜上所述，相較于球囊沖洗，注射器沖洗可顯著減輕NPC放射治療患者鼻腔黏膜反應(yīng)程度，降低鼻腔粘連發(fā)生率，提高鼻咽部舒適度，從而有助于改善患者生命質(zhì)量。