毫火針療法聯(lián)合氦氖激光治療帶狀皰疹患者的臨床效果及對(duì)后遺神經(jīng)痛的影響

趙爽

天津市第一醫(yī)院 (天津 300143)

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)屬于臨床常見的感染性皮膚疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)再激活所致，會(huì)對(duì)患者皮膚及神經(jīng)造成侵犯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)痛及皮疹等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活及身心健康。目前，臨床治療HZ患者的常規(guī)方法為使用抗病毒藥物，但少數(shù)患者治療后神經(jīng)痛癥狀緩解效果欠佳，疼痛易反復(fù)。氦氖激光是一種物理治療手段，可利用激光產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，發(fā)揮治療效果，但尚未形成標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的治療方案。近年來，毫火針、電針及針刺等中醫(yī)療法在HZ治療中被不斷應(yīng)用，其中，火針療法是指將燒紅的針尖快速刺入皮下，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的目的，從而緩解患者疼痛程度。鑒于此，本研究旨在探討火針療法聯(lián)合氦氖激光治療HZ患者的臨床效果及對(duì)后遺神經(jīng)痛(postherpetie neuralgia，PHN)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2019年8月我院收治的88例HZ患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各44例。試驗(yàn)組男24例，女20例；年齡38～75歲，平均(54.39±5.04)歲；皮損區(qū)域，軀干21例，四肢14例，頸部9例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡40～78歲，平均(54.82±4.97)歲；皮損區(qū)域，軀干20例，四肢16例，頸部8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《帶狀皰疹中國專家共識(shí)》中HZ的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》中HZ的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≤3 d；能耐受火針療法、氦氖激光；無泛昔洛韋過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶在會(huì)陰、頭面部；合并內(nèi)分泌失調(diào)或造血系統(tǒng)疾病；存在肝、腎功能不全；行為異常，或伴有精神疾病；近1個(gè)月使用過抗病毒藥物。

1.2 方法

對(duì)照組采用泛昔洛韋膠囊(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083482，規(guī)格 0.125 g/粒)、甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080290，規(guī)格 0.5 mg/片)與氦氖激光治療；泛昔洛韋膠囊口服，250 mg/次，3次/d；甲鈷胺分散片口服，0.5 mg/次，3次/d；采用氦氖激光治療儀(天津雷意激光技術(shù)有限公司，LS-150型)治療，波長設(shè)置為650 nm，功率設(shè)置為160 mw，將光源與照射部位的距離保持在50 cm，垂直照射皮損區(qū)域，15 min/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用毫火針治療：選擇0.30 mm×40 mm的毫火針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)；患者取合適體位，充分暴露病灶，采用聚維酮碘溶液對(duì)治療部位進(jìn)行消毒，采用酒精燈對(duì)毫火針針身進(jìn)行灼燒，待針尖及前1/3針身呈亮白后，迅速點(diǎn)刺患側(cè)夾脊穴及阿是穴，點(diǎn)刺深度約為2 mm，點(diǎn)刺點(diǎn)之間的距離為1 cm；注意進(jìn)針與出針時(shí)，針體均垂直于皮膚表面，點(diǎn)刺完成后，對(duì)治療區(qū)域常規(guī)消毒，隔日進(jìn)行1次治療。

兩組均治療14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：治療14 d后，評(píng)估兩組臨床療效，痊愈，患者皮疹消退幅度>90%，疼痛癥狀消失；顯效，患者皮疹消失幅度75%～90%，疼痛癥狀明顯改善；有效，患者皮疹消失幅度60%～<75%，疼痛癥狀輕微改善；無效，患者皮疹消退幅度<60%，疼痛癥狀未改善；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度：于兩組治療前及治療14 d后，分別采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scoring，VAS)評(píng)估疼痛程度，評(píng)分0～10分，0分代表無痛，10分疼痛最劇烈。(3)C反應(yīng)蛋白水平：于兩組治療前及治療14 d后，分別采集空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清，采用免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平，檢測試劑盒由美國R&D公司提供。(4)PHN發(fā)生情況：治療后，兩組均接受3個(gè)月隨訪，依據(jù)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其是否發(fā)生PHN，統(tǒng)計(jì)兩組PHN發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及PHN發(fā)生率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，PHN發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效及PHN發(fā)生情況比較

2.2 兩組疼痛程度與血清CRP水平比較

治療前，兩組VAS評(píng)分及血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分及血清CRP水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及血清CRP水平比較

3 討論

VZV再激活是誘發(fā)HZ的必備條件，且HZ的發(fā)生與機(jī)體體液免疫、細(xì)胞免疫應(yīng)答均具有密切的關(guān)聯(lián)性。HZ除可對(duì)患者皮膚造成損害外，還會(huì)誘發(fā)疲勞、發(fā)燒及神經(jīng)病理性疼痛等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常作息。抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物為臨床治療HZ患者的常用方法，但單純使用藥物治療HZ患者的整體效果一般。物理療法是HZ治療中的一項(xiàng)重要輔助技術(shù)。其中，氦氖激光是利用熱效應(yīng)舒張患者局部血管，增加血管通透性，加快血液循環(huán)，促使炎性滲出物吸收，并對(duì)組織生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，發(fā)揮消炎、消腫的作用；同時(shí)，氦氖激光可激活機(jī)體內(nèi)啡肽，結(jié)合嗎啡受體后可發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，且無瘢痕、無痛，患者接受度較高。

中醫(yī)學(xué)很早就對(duì)HZ有了較為全面的認(rèn)知。中醫(yī)古籍中將HZ稱為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”等，臨床治療以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血、清利濕熱為主。火針療法是一種常用的中醫(yī)外治法，通過將針具置于火焰上高溫灼傷后直接作用于患處，可起到針與灸兩者相互疊加的效應(yīng)；火針療法還可通過點(diǎn)刺，直接作用于患處，起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效，能夠緩解組織水腫，減少液體滲出，改善血液循環(huán)，減輕疼痛程度，達(dá)到治療的目的。

PHN是HZ最為常見且普遍的并發(fā)癥，隨著HZ患者年齡的增長，PHN患病率可不斷增加，且可持續(xù)1個(gè)月以上或更長時(shí)間，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，PHN發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分及血清CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示，在采用西藥與氦氖激光治療的基礎(chǔ)上輔以火針療法治療HZ患者的效果確切，有利于減輕患者疼痛強(qiáng)度，加快皮疹消退，降低炎性因子水平，消除炎癥反應(yīng)，從而降低PHN發(fā)生率。

綜上所述，毫火針療法聯(lián)合氦氖激光治療HZ患者有利于降低PHN發(fā)生率與血清CRP水平，減輕疼痛程度，提高臨床效果。