微螺釘支抗種植體在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果

葉學(xué)武，陳健偉

福建省南平市第二醫(yī)院口腔科 (福建南平 354200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在我院接受口腔正畸治療的100例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各50例。對照組男20例，女30例；年齡12～39歲，平均(20.65±3.21)歲；其中，上頜前突8例，下頜前突8例，雙頜前突16例，反頜16例，牙齒擁擠2例。試驗組男22例，女28例；年齡12～40歲，平均(20.68±3.17)歲；其中，上頜前突9例，下頜前突8例，雙頜前突15例，反頜15例，牙齒擁擠3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔正畸標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎、口腔黏膜疾病、出血性疾病等；心、肝、腎等重要器官功能不全；治療依從性差。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)支抗治療：常規(guī)消毒后，進(jìn)行口外弓支抗治療，即用3B直絲弓金屬拖矯正患者上下牙齒，待上下牙齒排列整齊后利用0.019×0.025英寸或0.017×0.025英寸不銹鋼絲以滑動法覆蓋患者前牙，并將拔牙間隙有效關(guān)閉，然后佩戴支抗裝置，輔以牽引治療，牽引時間10 h/d以上；囑患者治療期間每日早晚清潔口腔，禁食刺激性、冷硬食物，并定期到醫(yī)院復(fù)查，治療后遵醫(yī)囑使用抗生素對患者進(jìn)行預(yù)防感染治療。

試驗組采用微螺釘支抗種植體治療：治療前，以患者及家屬易理解的方式向其介紹微螺釘支抗種植體治療相關(guān)知識及可能達(dá)到的效果，以提高患者及家屬治療依從性與配合度；指導(dǎo)患者完成術(shù)前牙周清潔工作，如患者存在齲齒，先進(jìn)行齲齒治療，待患者符合微螺釘支抗種植體治療標(biāo)準(zhǔn)后，再對其進(jìn)行微螺釘種植體植入；治療時，行術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，采用利多卡因或阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部麻醉后，在X線片引導(dǎo)下確定種植位置，通常情況下，在上頜第一磨牙牙根與第二尖牙牙根之間齦緣下方4～8 cm位置做一2～4 cm縱形切口，在左右兩側(cè)各植入1枚微螺釘種植體支抗，植入種植體后，向后側(cè)結(jié)扎尖牙，解除前牙擁擠問題，更換穩(wěn)定弓絲，在不銹鋼絲上配置牽引鉤，通過鏈狀橡皮圈負(fù)載加力(0.98～1.45 N/側(cè))，通過滑動法完成前牙內(nèi)收；術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，待牙間隙關(guān)閉后，取出微螺釘，此外，術(shù)后常規(guī)叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，要求患者日常飲食時盡可能避免刺激性、冷硬食物攝入，還需叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便在復(fù)查時及時發(fā)現(xiàn)和處理牙根損傷、種植釘松動、種植釘牙周炎等可能在微螺釘支抗種植體術(shù)后發(fā)生的問題。

1.3 評價指標(biāo)

兩組均于治療6個月后評估療效。(1)臨床效果：顯效，治療后患者牙齒整齊排列，牙窩、磨牙等關(guān)系正常，前牙覆蓋正常，牙齒美觀度好；有效，治療后患者牙齒排列比較整齊，面型明顯改善，前牙覆蓋較為正常，牙齒美觀度較好；無效，治療后較治療前無明顯變化；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)牙列指標(biāo)、上頜骨指標(biāo)及牙齒美學(xué)效果：牙列指標(biāo)包括上切牙寬度、下切牙寬度、上中切牙角、下中切牙角；上頜骨指標(biāo)包括上頜寬度、下頜寬度、上頜切牙前傾對上齒槽座角(sella nasion A point angle，SNA角)、下頜骨相對于顱部的前后位置關(guān)系(sella nasion B point angle，SNB角)；牙齒美學(xué)效果參照紅色美學(xué)指數(shù)(pink esthetic score，PES)與白色美學(xué)指數(shù)(white esthetic score，WES)評價，分值均為0～10分，評分越高表示患者牙齒美學(xué)效果越好。(3)不良事件：統(tǒng)計兩組組織水腫、牙齒松脫、牙齦炎等不良事件發(fā)生情況。(4)治療滿意度：采用醫(yī)院自制口腔正畸滿意度調(diào)查表(Cronbach's α為0.81，信度較高)評估，分值為0～10分，分為非常滿意(8～10分)、滿意(4～7分)、不滿意(0～3分)，治療滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 牙列指標(biāo)、上頜骨指標(biāo)及牙齒美學(xué)效果

試驗組上切牙寬度、下切牙寬度、上中切牙角、下中切牙角、上頜寬度、下頜寬度、SNA角、SNB角均大于對照組，PES、WES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不良事件

試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 治療滿意度

試驗組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組牙列指標(biāo)、上頜骨指標(biāo)及牙齒美學(xué)效果比較

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

表4 兩組治療滿意度比較

3 討論

存在口腔畸形問題的患者如得不到及時的治療或治療不到位，將嚴(yán)重影響牙齒咀嚼功能，增加口腔清潔難度，損害顏面美觀，并可出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、失落等不良情緒，故加強口腔正畸治療具有重要的現(xiàn)實意義。以往借助口外弓、橫腭桿等裝置進(jìn)行的口腔正畸治療需要患者高度配合，矯正效果受患者治療依從性、配合度的影響較大。

有報道指出，口腔正畸治療效果與支抗設(shè)計及質(zhì)量控制密切相關(guān)。種植體支抗技術(shù)作為一種新型技術(shù)，能夠很好地解決以往非種植體支抗在醫(yī)師操作、患者舒適度等方面存在的不足，獲取更好的顏面美觀效果，從而增加患者對口腔正畸治療的滿意度。微螺釘支抗種植體是種植體支抗技術(shù)的典型代表，與傳統(tǒng)支抗種植體比較，其優(yōu)勢顯著，具體體現(xiàn)為：(1)微螺釘支抗種植體通過螺紋釘旋轉(zhuǎn)方式即可進(jìn)入骨質(zhì)，無需骨鉆引導(dǎo)，故節(jié)省了骨性結(jié)合等待時間，具備操作簡單、創(chuàng)傷小、操作時間短等特點；(2)微螺釘支抗種植體主要憑借機械固定承受正畸力，對患者的主動配合度要求低，且患者的舒適度較高；(3)微螺釘支抗種植體易植入，且異物感低，更易被患者接受；(4)微螺釘支抗種植體可實現(xiàn)24 h牽引，支抗性、穩(wěn)定性均較強；(5)微螺釘支抗種植體的制作成本低、價格便宜；(6)微螺釘支抗種植體矯正速度快、顏面改善效果好。需要注意的是，微螺釘支抗種植體對骨質(zhì)的要求較高，不適宜用于存在嚴(yán)重牙齒擁擠、支抗磨牙前移等問題的患者中。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明予以口腔正畸患者使用微螺釘支抗種植體有利于提升臨床療效；試驗組上切牙寬度、下切牙寬度、上中切牙角、下中切牙角、上頜寬度、下頜寬度、SNA角、SNB角均大于對照組，PES、WES評分均高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明微螺釘支抗種植體有利于改善口腔正畸患者的顏面美觀度，且安全性較高；試驗組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明微螺釘支抗種植體更易被口腔正畸患者接受，患者對治療的滿意度更高。

綜上所述，微螺釘支抗種植體在口腔正畸患者中具有較高的應(yīng)用價值，可在滿足臨床治療需求的同時提升患者顏面的整體美學(xué)效果，使口腔正畸更具有效性和安全性。