超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)治療多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)患者的臨床效果

洪慧，徐良土，王炫凱，李源豐，占冬仔，方向陽

上饒市人民醫(yī)院頭頸乳腺外科 (江西上饒 334000)

多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)是乳腺科臨床常見疾病，多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)為良性，但不能排除發(fā)展為惡性的可能性，會對患者造成極大的心理壓力。手術(shù)切除結(jié)合病理學(xué)檢測是治療乳腺良性結(jié)節(jié)患者的傳統(tǒng)治療方法。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會影響美觀，同時多發(fā)性切除需做多個切口，術(shù)后多處瘢痕以及乳房外形改變會對患者的正常生活造成不良影響。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)旋切術(shù)有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后易恢復(fù)，被患者廣泛接受。

本研究旨在探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)治療多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年5月我院收治的94例多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(47例)和對照組(47例)。對照組年齡24～46歲，平均(33.21±2.18)歲；病程1～6個月，平均(4.95±1.27)個月；結(jié)節(jié)直徑0.62～1.26 cm，平均(1.00±0.02)cm；病變情況：單乳結(jié)節(jié)30例，雙乳結(jié)節(jié)17例。試驗(yàn)組年齡22～43歲，平均(33.57±2.15)歲；病程2～8個月，平均(4.99±0.95)個月；結(jié)節(jié)直徑0.74～1.36 cm，平均(1.05±0.10)cm；病變情況：單乳結(jié)節(jié)28例，雙乳結(jié)節(jié)19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對研究知情同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足多發(fā)性乳腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)節(jié)直徑不超過2 cm，結(jié)節(jié)部位與乳暈之間距離超過1 cm；具有完整的病歷資料；未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大癥狀；臨床疼痛明顯，且持續(xù)時間較長；經(jīng)藥物或保守治療后疼痛程度未改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦血管疾病或凝血功能障礙者；對麻醉藥物出現(xiàn)過敏癥狀者；惡性乳腺結(jié)節(jié)位置過于淺顯或位于乳頭下方者；存在急性感染癥狀者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療：患者取仰臥位，進(jìn)行局部麻醉處理，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行全面消毒，確定結(jié)節(jié)數(shù)量后，在乳房上方作1～4個切口，每個切口長度為2～3 cm，然后經(jīng)切口逐層剝離皮膚組織，完整切除病灶；之后運(yùn)用電凝止血的方法進(jìn)行止血操作，并修復(fù)皮下腺體，使用生物蛋白膠封閉切口；術(shù)后加壓包扎7 d。

試驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者保持仰臥位，使用超聲儀(GE Ultrasound Korea, Ltd.，型號為Voluson P6)進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置8～12 MHz，評估乳腺結(jié)節(jié)的大小以及位置；對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，設(shè)計(jì)穿刺創(chuàng)道，然后采用局部浸潤麻醉方法，即在超聲引導(dǎo)下使用22G長針頭將麻醉藥物(腎上腺素0.3 mg+2%利多卡因10 ml)注射至結(jié)節(jié)后方皮下組織處、穿刺通道與后間隙內(nèi)；之后在進(jìn)針點(diǎn)部位使用尖刀逐層切開皮膚，切口長度是5 mm，在穿刺創(chuàng)道內(nèi)使用72G旋切刀頭穿刺結(jié)節(jié)深面，使刀槽完全落入到結(jié)節(jié)處，再使用控制面板進(jìn)行抽吸和旋切操作，直至結(jié)節(jié)徹底切除，并無殘留；接著使用旋切系統(tǒng)開展旋切與抽吸操作，再對創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血操作，壓迫10 min，無活動性出血以后再次進(jìn)行超聲檢查，確認(rèn)結(jié)節(jié)已經(jīng)切除后用無菌傷口膠紙包扎穿刺點(diǎn)，并用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，包扎時間72 h。。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)指標(biāo)：主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度、術(shù)后疼痛程度以及切口愈合時間，其中，疼痛程度以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，滿分10分，≥7分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，≤3為輕度疼痛。(2)比較兩組血清炎性因子水平：抽取兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心處理后采取上清液進(jìn)行檢查，采用免疫熒光層析法測定血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)，采用全血C反應(yīng)蛋白分析儀(產(chǎn)自深圳市國賽生物技術(shù)有限公司，型號為Astep Plus)檢驗(yàn)C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括皮膚瘀斑、血腫、切口感染及乳腺畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)時間、瘢痕長度及切口愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況比較

2.2 兩組血清炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PCT以及CRP水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

多發(fā)性乳腺小結(jié)節(jié)是女性常見疾病，臨床表現(xiàn)為乳房周期性疼痛以及乳房部位出現(xiàn)腫塊等，可嚴(yán)重影響其日常生活。乳腺多發(fā)良性小結(jié)節(jié)的發(fā)病原因主要與患者體內(nèi)雌孕激素水平失衡、飲食以及遺傳等因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制尚不明確。該病進(jìn)展后會嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥，需進(jìn)行早期治療。手術(shù)是其常規(guī)療法，可以切除病灶，根治率較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時間、瘢痕長度及切口愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)癥狀患者，能夠改善手術(shù)指標(biāo)，降低出血量，減輕術(shù)后疼痛。常規(guī)開放手術(shù)需做多個切口才能徹底清除病變，手術(shù)操作對患者機(jī)體損傷較大，同時術(shù)后瘢痕明顯，并發(fā)癥較多，會對患者生理以及心理多方面造成應(yīng)激創(chuàng)傷，難以滿足患者的需求。而采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)患者，對機(jī)體創(chuàng)傷較小，同時手術(shù)方法較為簡單，臨床安全性較高，對術(shù)后乳房美觀損傷程度較小；在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確掌握乳腺腫塊情況，了解周圍血流分布情況，利于采取最佳進(jìn)針方向，減少手術(shù)操作對其他組織、血管的損傷；且微創(chuàng)旋切手術(shù)切口較小，能夠減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后疼痛程度；該手術(shù)方法還能深入病變組織，將其完全切除。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組PCT以及CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)能夠降低臨床炎性因子水平。其原因?yàn)椋曇龑?dǎo)下開展微創(chuàng)旋切手術(shù)不對機(jī)體造成明顯干擾，切口較小，且操作的精準(zhǔn)度高，能夠抑制術(shù)后炎性反應(yīng)，進(jìn)而降低術(shù)后的PCT以及CRP等炎性因子水平。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)癥狀，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到治療目的。其原因?yàn)椋曇龑?dǎo)微創(chuàng)旋切手術(shù)的操作技術(shù)比較成熟，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，能夠縮短術(shù)后康復(fù)周期，規(guī)避并發(fā)癥的高危因素，安全性更高。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)能夠改善手術(shù)指標(biāo)，降低出血量，減輕術(shù)后疼痛，降低炎性因子水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。