腹腔鏡膽囊切除手術治療急性壞疽性膽囊炎患者的臨床療效及安全性

徐宏作

遼寧錦州市凌海大凌河醫(yī)院外一科 (遼寧錦州 121200)

急性壞疽性膽囊炎是外科常見的急腹癥之一，是一種較為嚴重的膽囊病變。該病的發(fā)病機制為，膽汁淤積于膽囊后，使膽囊發(fā)生膨脹，導致膽囊壁壞疽或缺血，最終引發(fā)急性壞疽性膽囊炎。急性壞疽性膽囊炎患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈腹痛等，若未及時接受治療，可誘發(fā)休克、多器官功能衰竭等，威脅患者生命安全。目前，臨床主要應用手術對急性壞疽性膽囊炎患者進行治療，包括傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術與腹腔鏡膽囊切除手術。傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥風險較高，不利于患者恢復。隨著醫(yī)學技術的進步，腹腔鏡被應用于多種疾病的治療中且取得了理想效果，可明顯減輕創(chuàng)傷，有利于術后恢復。基于此，本研究旨在進一步探討腹腔鏡膽囊切除手術治療急性壞疽性膽囊炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的75例急性壞疽性膽囊炎患者為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組(38例)與對照組(37例)。試驗組男20例，女18例；年齡25～76歲，平均(50.56±3.66)歲。對照組男19例，女18例；年齡23～78歲，平均(50.58±3.56)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)超聲、CT檢查確診；符合《外科學》中急性壞疽性膽囊炎的相關診斷標準；有發(fā)熱、劇烈腹痛等癥狀。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；精神障礙；凝血功能異常；慢性感染性疾病。

1.2 方法

兩組入院后，均行糾正水電解質紊亂、抗炎、控制血壓或血糖等治療。

對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術進行治療：予以患者全身麻醉，取頭高腳低體位，對于術區(qū)實施備皮、消毒，消毒后于右肋下緣做一5～8 cm的手術切口，進入腹腔，游離并切除膽囊；之后用0.9%氯化鈉注射液沖洗術區(qū)，直至沖洗液清亮；確認患者無膽漏與出血后，放置引流管，常規(guī)關閉腹腔；術后給予抗感染治療。

試驗組采用腹腔鏡膽囊切除手術治療：患者行氣管插管全身麻醉后取仰臥位，對于術區(qū)實施常規(guī)消毒后鋪設無菌巾，應用三孔法進行膽囊切除手術；取3個操作孔(第一孔為沿臍下緣1 cm，長度為2 cm，將其作為觀察孔；第二孔為膽囊體對應體表部位約右鎖骨中線和肋緣交匯點下2 cm，長度為1 cm，將其作為操作孔；第三孔為劍突下肝圓韌帶右側，長度為1 cm，將其作為操作孔)，自觀察孔置入腹腔鏡后分離網(wǎng)膜粘連，根據(jù)膽囊張力情況確定是否需實施膽囊減壓，對于需進行膽囊減壓的患者，采用穿刺抽吸方式進行，將頸部結石推至腹腔，無需減壓者則繼續(xù)實施手術操作；對Calot三角進行解剖，最大限度暴露肝總管、膽總管，避免對其造成損傷；若解剖不清晰，還應從膽囊壺腹部進行治療，鈍性分離壺腹前及下緣漿膜，充分暴露膽囊管，然后對其進行夾閉與切斷；以電凝鉤鈍性、銳性剝離膽囊，若膽囊床位較深，炎癥水腫較為明顯，可實施部分膽囊切除手術，然后電灼殘留膽囊；若膽囊三角解剖不清晰，可逆行切除膽囊，自操作孔取出膽囊；若Calot三角存在嚴重粘連水腫的現(xiàn)象，可實施部分膽囊切除手術；對膽囊頸管實施連續(xù)縫合。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：顯效，治療后，患者臨床癥狀消失，術后無出血、膽漏等情況發(fā)生；有效，治療后，患者臨床癥狀緩解，術后有輕度出血，但無膽漏發(fā)生；無效，治療后，患者未達到上述標準；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)圍手術期相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、切口長度、術后排氣時間、住院時間。(3)術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后腹腔積液、腹腔感染、切口感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 圍手術期相關指標

試驗組手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、切口長度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 術后并發(fā)癥

試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

急性壞疽性膽囊炎為臨床常見急腹癥，是由膽囊循環(huán)障礙導致膽囊出血和組織壞死引起的一種疾病。該病可對患者白細胞水平產(chǎn)生較大的影響，導致全身炎性反應，患者的病死率較高。該病好發(fā)于老年人群，由于老年患者身體素質較差，若發(fā)生膽囊結石合并感染、嵌頓等情況，極易增加急性壞疽性膽囊炎的發(fā)生風險。傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術是臨床治療急性壞疽性膽囊炎患者的重要手段，可快速解除其癥狀，恢復其機體的健康狀態(tài)，但該術式并發(fā)癥較多、創(chuàng)傷較大，總體療效不夠理想。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、切口長度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明腹腔鏡膽囊切除手術治療的效果顯著、安全性較高，可在減少患者創(chuàng)傷的同時，促進術后康復。腹腔鏡膽囊切除手術通過三孔法進行操作，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)理念，可有效擴大手術視野，清晰探查腹腔內的情況，顯示膽囊與膽囊壁周圍的結構，避免了對于周圍組織的損傷，對于患者的創(chuàng)傷更小，進而降低了術后并發(fā)癥風險；腹腔鏡膽囊治療時，術區(qū)暴露較為理想可提高術區(qū)清晰度，有利于手術順利實施；因此腹腔鏡膽囊切除手術可避免傳統(tǒng)手術操作的盲目性，從而可減輕手術創(chuàng)傷，減少術中出血量，有利于患者術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術治療急性壞疽性膽囊炎患者具有手術時間短、術中出血量小、術后并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，可取得理想的臨床療效，安全性較高。