經(jīng)陰道三維容積超聲對多囊卵巢綜合征的評估價值

曾淑華

贛州市人民醫(yī)院 (江西贛州 341099)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種以高雄激素血癥和排卵功能障礙為特征的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，PCOS在育齡期女性中的發(fā)病率為6%～10%，且隨年齡增長呈逐漸升高的趨勢。PCOS早期癥狀多為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少等，不易與其他婦科疾病相鑒別，診斷難度較大；隨著病情進(jìn)展，可誘發(fā)不孕、糖尿病等并發(fā)癥，對患者身體及心理健康構(gòu)成極大的威脅。現(xiàn)階段，二維超聲是診斷PCOS的主要方式，但該檢查方式無法觀察卵巢及內(nèi)部卵泡的立體結(jié)構(gòu)，應(yīng)用存在一定的局限性，故仍需探尋其他更為有效的診斷方式。經(jīng)陰道三維容積超聲是在二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一項診斷技術(shù)，可準(zhǔn)確測量卵泡數(shù)量和卵巢體積，目前已在宮腔粘連、子宮內(nèi)膜病變等婦科疾病診斷中得到應(yīng)用，且獲得了良好的應(yīng)用價值。基于此，本研究探討經(jīng)陰道三維容積超聲對PCOS的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年6月我院收治的48例PCOS患者的臨床資料，將其納入試驗組；收集同期我院收治的48例月經(jīng)異常患者的臨床資料，將其納入對照組。試驗組年齡22～38歲，平均(28.67±3.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(21.56±2.08)kg/m2；婚姻狀況，已婚35例，未婚13例。對照組年齡24～38歲，平均(28.90±3.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(21.85±2.11)kg/m2；婚姻狀況，已婚32例，未婚16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗組符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》中PCOS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即伴有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血癥狀、存在高雄激素血癥或高雄激素臨床表現(xiàn)、超聲檢查可見單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑為2～9 mm的卵泡數(shù)≥12個或卵巢體積≥10 ml；對照組符合月經(jīng)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，即月經(jīng)周期<21 d或>35 d、月經(jīng)持續(xù)時間>7 d、月經(jīng)提前或推后時間>7 d、經(jīng)量>80 ml或<20 ml、閉經(jīng)；臨床資料完整；認(rèn)知狀況良好，可配合完成本研究；未婚者有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前2個月接受過激素藥物治療；合并惡性腫瘤；合并其他婦科疾病，如宮腔粘連、子宮腺肌癥等；存在經(jīng)陰道三維容積超聲檢查禁忌證，如陰道大量出血、傳染性疾病等。

1.2 檢查方法

兩組均接受經(jīng)陰道三維容積超聲檢查，儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的Volusou s10 Exp型彩色多普勒超聲診斷儀，配備陰道三維超聲探頭，設(shè)置探頭頻率為5～9 MHz，于患者月經(jīng)干凈后3～5 d或閉經(jīng)期任意一天進(jìn)行檢查；檢查時，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，在超聲探頭表面套避孕套、涂抹耦合劑，然后送入患者陰道內(nèi)，行多角度、多方位掃查，即先在二維超聲模式下掃查子宮及雙側(cè)附件，觀察是否有病變特征，然后啟動三維模式，調(diào)整取樣框，使其包繞子宮或卵巢，調(diào)整對比度，使其能清晰顯示子宮內(nèi)膜及卵巢輪廓，再將掃描角度調(diào)整至120°～150°，啟動凍結(jié)鍵，存儲圖像，接下來采用VOCAL軟件對子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢體積進(jìn)行分析，測量角度為30°，測量方式為手動測量，每個圖像均測量6次，取6次測量值的平均值為最終結(jié)果，最后選擇已存儲的卵巢三維圖像，調(diào)整對比度，清晰顯示卵泡，并采用Sono follicle技術(shù)檢測卵巢內(nèi)低回聲卵泡，自動計算卵泡體積、數(shù)量與平均直徑，且用不同顏色標(biāo)記，此外，調(diào)整各個平面，確保圖像中的卵泡清晰顯示，并手動添加未被識別的卵泡，調(diào)整或刪除存在識別偏差的卵泡；以上操作均由同一名醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組子宮內(nèi)膜體積、卵巢體積、卵泡體積、平均卵泡數(shù)量、卵泡平均直徑，分析經(jīng)陰道三維容積超聲對PCOS的評估價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲參數(shù)比較

試驗組子宮內(nèi)膜體積、卵巢體積均大于對照組，平均卵泡數(shù)量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組卵泡體積、卵泡平均直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組超聲參數(shù)比較

2.2 經(jīng)陰道三維容積超聲對PCOS的評估價值

將經(jīng)陰道三維容積超聲參數(shù)(包括子宮內(nèi)膜體積、卵巢體積及平均卵泡數(shù)量)作為檢驗變量，將疾病類型作為狀態(tài)變量(PCOS=1，月經(jīng)異常=0)，繪制ROC曲線(圖1)，結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜體積、卵巢體積、平均卵泡數(shù)量單獨及聯(lián)合評估PCOS的曲線下面積均>0.7，均具有一定的評估價值，且聯(lián)合評估的價值最高，見表2。

注：PCOS為多囊卵巢綜合征

3 討論

目前，臨床診斷PCOS以二維超聲為主，但受醫(yī)師操作手法及患者腸氣等因素的影響，診斷結(jié)果通常存在一定的差異性，且二維超聲無法真實反映卵巢的實際狀況，易降低臨床診斷準(zhǔn)確度。隨著三維容積超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，Sono follicle技術(shù)為卵泡體積、數(shù)量與平均直徑的測量提供了新的方向，同時應(yīng)用VOCAL軟件對子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢體積進(jìn)行精確分析，可為PCOS的診斷提供一定的參考。

本研究結(jié)果顯示，試驗組子宮內(nèi)膜體積、卵巢體積均大于對照組，平均卵泡數(shù)量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與饒洪杰等的研究結(jié)果相似；進(jìn)一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜體積、卵巢體積、平均卵泡數(shù)量單獨及聯(lián)合評估PCOS的曲線下面積均>0.7，均具有一定的評估價值，且聯(lián)合評估的價值最高。由此表明，經(jīng)陰道三維容積超聲可更好地對子宮內(nèi)膜體積、卵巢體積及卵泡數(shù)量進(jìn)行判斷，為PCOS診斷提供重要依據(jù)。經(jīng)分析，其原因為，經(jīng)陰道三維容積超聲具有較高的分辨力，可通過進(jìn)行多切面掃查，獲取不同切面的數(shù)據(jù)，并憑借計算機圖像處理功能合成三維圖像，方便操作者精準(zhǔn)判斷卵巢體積與子宮內(nèi)膜體積；同時，經(jīng)陰道三維容積成像應(yīng)用Sono follicle技術(shù)可自動識別卵巢中的低回聲卵泡，立體顯示卵泡結(jié)構(gòu)，針對對比度較低、識別偏差的卵泡，通過操作者手動描繪，可減小測量誤差，發(fā)現(xiàn)無法識別的小卵泡，進(jìn)而準(zhǔn)確計算卵泡數(shù)量，客觀反映卵巢內(nèi)部情況；此外，經(jīng)陰道三維容積成像不受操作者手法、患者腸氣等因素的干擾，可避免圖像選取時操作者手法的差異性，更加客觀、準(zhǔn)確地反映PCOS患者卵巢內(nèi)部情況，進(jìn)而提高經(jīng)陰道三維容積超聲對PCOS診斷的準(zhǔn)確度[6-7]。齊紅梅的研究指出，經(jīng)陰道三維容積超聲的容積成像技術(shù)可清晰顯示子宮內(nèi)膜、卵泡、卵巢血流頻譜等參數(shù)，對PCOS的診斷價值較高，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，經(jīng)陰道三維容積超聲不僅可清晰顯示PCOS患者子宮內(nèi)膜、卵巢的立體圖像，還可精確測量其子宮內(nèi)膜體積、卵巢體積及卵泡數(shù)量等參數(shù)，對PCOS具有較高的評估價值。