直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果

李子

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

膽囊結(jié)石是肝膽外科的常見疾病，主要由于膽汁中的膽汁酸、膽鹽、卵磷脂和膽固醇膽色素的構(gòu)成發(fā)生變化，導(dǎo)致膽汁黏稠，在膽囊內(nèi)形成晶狀體顆粒所致，部分患者可合并膽總管結(jié)石，增加了膽道阻塞的風(fēng)險，嚴重威脅其身體健康[1-2]。針對膽囊結(jié)石患者，臨床主要采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進行治療，該術(shù)式可以準(zhǔn)確辨別病變組織，治療效果顯著，但仍會對機體造成損傷，影響肝膽功能，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[3-4]。有研究表明，直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)有助于減少患者手術(shù)創(chuàng)傷。基于此，本研究旨在探討直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年6月我院收治的94例膽囊結(jié)石患者為研究對象，將患者隨機分為試驗組與對照組，各47例。對照組男20例，女27例；年齡24～67歲，平均(55.21±2.15)歲；病程2～7年，平均(4.56±0.21)年；其中，單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石25例。試驗組男18例，女29例；年齡22～68歲，平均(55.22±2.41)歲；病程3～8年，平均(4.65±0.52)年；其中，單發(fā)結(jié)石26例，多發(fā)結(jié)石21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲及CT檢查確診；膽囊結(jié)石數(shù)量≤3個，直徑<2 cm；膽囊收縮率≥30%；無其他膽囊病變癥狀；無急性膽囊炎發(fā)作史；出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭及心肌梗死等嚴重內(nèi)科疾病；有急性膽囊炎伴腹膜炎癥狀；伴凝血功能障礙；存在膽總管結(jié)石；惡性腫瘤；膽囊三角粘連嚴重；心、肺、腎等功能不全；膽囊萎縮；患有肝硬化及門脈高壓。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：首先，患者取仰臥位，頭低足高，進行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，于臍下做1 cm切口，接著建立人工氣腹，并置入腹腔鏡，探查膽囊位置、大小及周圍組織情況等；經(jīng)切口向膽囊噴灑5 ml利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021411，規(guī)格 5 ml︰12.5 mg)，之后在腹腔鏡引導(dǎo)下，在右上腹膽囊底部及劍突下分別取小切口插入穿刺套管，提起膽囊頸，分離膽囊三角，離斷膽囊，結(jié)扎膽囊動脈；然后清除切除的膽囊組織，并沖洗腹腔，對穿刺口進行包扎處理。

試驗組采用直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療：患者取平臥位，首先，進行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，在右肋下做一長約3 cm的切口，經(jīng)切口噴灑5 ml利多卡因，分離腹直肌至膽囊底部；然后采用無損傷抓鉗鉗夾暴露膽囊底部，置入冷光源單鉤進行牽引，充分暴露膽囊組織及肝十二指腸韌帶后，鈍性分離，顯示膽囊管；在膽囊三角區(qū)前后分別注射2 ml 2%利多卡因，預(yù)防膽心反射發(fā)生；切開膽囊管表層漿膜，鈍性分離膽囊管及膽囊動脈，采用順逆結(jié)合的方式剝離膽囊后，對創(chuàng)面進行電凝止血；術(shù)畢，根據(jù)患者情況放置腹腔引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 評價指標(biāo)

臨床指標(biāo)：統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)：治療前后，分別檢測兩組血清免疫球蛋白、降鈣素原、血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平；采集兩組3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速對血液標(biāo)本進行離心處理15 min，取上清液，采用雙克隆抗體法檢測血清免疫球蛋白及降鈣素原水平，采用放射免疫法檢測血清皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素水平。

術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括粘連性腸梗阻、膽管狹窄、呼吸抑制及皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

試驗組手術(shù)時間、術(shù)后排氣恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)

治療前，兩組血清免疫球蛋白、降鈣素原、血清皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清免疫球蛋白、降鈣素原、血清皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素水平均高于治療前，但試驗組上述指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石主要是由于膽汁成分發(fā)生改變，膽汁內(nèi)膽固醇的飽和度增加，并在膽囊內(nèi)發(fā)生沉淀形成結(jié)晶所導(dǎo)致的疾病。但臨床對于該類疾病的發(fā)病原因尚不明確，可能與個人生活習(xí)慣、激素、肥胖、妊娠等多種因素密切相關(guān)。結(jié)石在膽囊頸內(nèi)發(fā)生嵌頓會壓迫或波及肝總管，引起膽管狹窄、反復(fù)發(fā)作的膽道感染，甚至膽囊膽管瘺，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽絞痛及全身感染癥狀。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石患者的常用術(shù)式，手術(shù)時間較短，治療方法較為簡便，但仍存在一定弊端，手術(shù)過程易損傷患者腹腔內(nèi)的器官，對患者深部組織產(chǎn)生熱損傷，加重患者疼痛程度，還可引起傷口感染，不利于術(shù)后恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、術(shù)后排氣恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時間。其原因在于，直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)在治療過程中不需要建立氣腹，能夠有效縮短手術(shù)時間，并且避免氣腹針穿刺患者腹壁而造成出血現(xiàn)象，減少出血量，促進后期恢復(fù)，縮短住院時間[11]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組血清免疫球蛋白、降鈣素原、血清皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素水平均高于治療前，但試驗組上述指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明，采用直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者可以減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，其原因在于直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷較小，可減少應(yīng)激反應(yīng)，同時術(shù)中腹腔氣壓對肝臟血液循環(huán)影響較小，手術(shù)時間較短亦能夠最大限度減輕可能對肝功能造成的損傷[12]。本研究結(jié)果亦顯示，試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。其原因為，直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)具有操作時間短、安全性高等優(yōu)點，醫(yī)師可在直視下更好地分辨患者腹腔內(nèi)組織及器官情況，及時掌握患者膽道情況，加之利用冷光源可彌補手術(shù)視野暴露不足的問題，從而在一定程度上提高了手術(shù)效率。

綜上所述，采用直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時間，減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。