陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在降低剖宮產(chǎn)率中的應(yīng)用效果

江菊英

福建省長汀縣婦幼保健院 (福建龍巖 366300)

剖宮產(chǎn)術(shù)適用于部分高危妊娠并發(fā)癥、合并癥及難產(chǎn)的產(chǎn)婦，能有效挽救產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全。隨著人們生活水平的提高以及較多社會因素的介入，越來越多的無剖宮產(chǎn)絕對指征產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成風(fēng)險高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，且剖宮產(chǎn)分娩的新生兒的呼吸能力、抵抗力均弱于經(jīng)陰道分娩的新生兒。因此，除非必要，臨床上不主張對無醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一種有效的助產(chǎn)方法，常用于解決分娩困難的情況，對縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、減少胎兒窘迫的發(fā)生等具有較好的效果，同時可顯著降低手術(shù)的創(chuàng)傷性，促進產(chǎn)婦機體的恢復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在降低剖宮產(chǎn)率中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年12月我院收治的140例難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各70例。對照組孕周38～41周，平均(39.23±0.17)周；年齡23～34歲，平均(28.32±1.54)歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。試驗組孕周38～41周，平均(39.31±0.15)周；年齡22～34歲，平均(28.18±1.49)歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無剖宮產(chǎn)的絕對指征，如中央型前置胎盤、頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常等；單胎、頭位、足月妊娠；宮口全開，胎膜破裂；產(chǎn)婦出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長、胎兒下降停滯及胎兒窘迫等異常情況；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，依從性良好，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等重要器官功能不全；合并妊娠期高血壓、糖尿?。话橛袊乐匾庾R障礙或精神疾??；存在凝血功能障礙；合并急慢性感染性疾?。唤?jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮畸形。

1.2 方法

在分娩前對產(chǎn)婦的會陰和陰道等部位進行消毒，幫助產(chǎn)婦取膀胱截石位，確保產(chǎn)婦產(chǎn)道正常、宮口開全。之后產(chǎn)科醫(yī)師于產(chǎn)婦會陰處作側(cè)切口，用手探查胎兒耳廓。

對照組采用陰道分娩常規(guī)助產(chǎn)：助產(chǎn)士用手托住產(chǎn)婦會陰，并囑產(chǎn)婦跟隨節(jié)奏規(guī)律呼氣及吸氣，以幫助胎兒順利娩出。

試驗組采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)：由產(chǎn)科醫(yī)師使用右葉產(chǎn)鉗進入盆腔左側(cè)，右側(cè)垂直向下、緩慢滑行至胎頭，最終將鉗葉固定于胎頭右側(cè)，同法，將左葉產(chǎn)鉗置于胎頭左側(cè)；在產(chǎn)婦宮縮時，將產(chǎn)鉗向外、向下牽拉，使胎頭娩出(沿產(chǎn)道中軸方向，持續(xù)且緩慢)；當(dāng)胎兒頭部的最低點已經(jīng)降入恥骨聯(lián)合的下方時，產(chǎn)科醫(yī)師將產(chǎn)鉗向上牽拉，牽拉時注意用力均勻；當(dāng)胎兒枕部完全娩出后，撤去產(chǎn)鉗；隨后依據(jù)常規(guī)分娩順序幫助產(chǎn)婦娩出胎兒，并取出胎盤。

兩組在操作過程中，醫(yī)護人員要有足夠的耐心、確保動作輕柔，并實時與產(chǎn)婦交流；在分娩后，評估產(chǎn)道損傷情況，用生理鹽水沖洗陰道，縫合會陰，術(shù)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)剖宮產(chǎn)率：統(tǒng)計兩組經(jīng)陰道分娩失敗而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的比例。(2)比較兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量(用彎盤收集血液，以紗布吸拭血液，根據(jù)稱重法測得出血量)。(3)不良妊娠結(jié)局：比較兩組不良妊娠結(jié)局情況，包括軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后感染、新生兒窒息(于新生兒娩出1 min時以Apgar評分評估，包括新生兒皮膚顏色、呼吸等5項內(nèi)容，總分為10分，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息)、死產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率

對照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)率為54.29%(38/70)；試驗組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)率為21.43%(15/70)。試驗組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.062，P<0.001)。

2.2 第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量

試驗組第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較

2.3 不良妊娠結(jié)局

試驗組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，由手術(shù)導(dǎo)致的近遠期風(fēng)險事件的發(fā)生率也日益增加，如手術(shù)副損傷、傷口愈合不良、子宮內(nèi)膜異位、子宮瘢痕妊娠等，不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后機體康復(fù)及新生兒預(yù)后，還會導(dǎo)致不必要的醫(yī)患糾紛。因此，采取有效的措施來降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界亟需解決的問題。

陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是目前臨床上解決分娩困難的一種有效助產(chǎn)方法。其借助產(chǎn)鉗牽引胎頭、協(xié)助胎頭下降，可處理分娩過程中子宮收縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)程異常，且產(chǎn)鉗放置容易，牽引阻力小，不易對胎頭造成額外損傷。產(chǎn)科醫(yī)師在熟練掌握陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)方法后，可協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩，縮短分娩時間?，F(xiàn)今越來越多的醫(yī)院注重對產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士展開陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)技能的培訓(xùn)，以求將剖宮產(chǎn)率控制在較為合理的水平，并改善母嬰結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，試驗組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可降低分娩困難產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，縮短第二產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血量。分析原因在于，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)將胎兒頭環(huán)抱保護之中，可避免胎兒頭部受到持續(xù)擠壓；產(chǎn)科醫(yī)師手扶鉗柄，均勻用力，向外牽拉，可有效提高牽引成功率，幫助胎兒順利娩出，從而無需進行危險性較大的剖宮產(chǎn)術(shù)，有助于降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)手術(shù)可造成軟產(chǎn)道壓迫時間延長及子宮下段水腫，增加產(chǎn)婦術(shù)中副損傷風(fēng)險，使產(chǎn)后出血量明顯增加。對行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦，只需局部麻醉在產(chǎn)房完成分娩，可有效避免由剖宮產(chǎn)造成的額外損傷，產(chǎn)后出血量較少。試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。這與降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，避免了剖宮產(chǎn)術(shù)的負面影響相關(guān)[10]。因此，在產(chǎn)科醫(yī)師保證母嬰安全的前提下，對分娩困難的產(chǎn)婦應(yīng)優(yōu)先采用陰道產(chǎn)鉗幫助產(chǎn)婦分娩。

綜上所述，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可降低分娩困難產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，縮短第二產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。