不同沖洗方案對慢性根尖周炎根管治療效果的影響

李志偉

天津市濱海新區中醫醫院口腔科 (天津 300451)

慢性根尖周炎是由根管內細菌感染引起的一種牙骨質、牙槽骨損傷疾病。該病屬于口腔科常見病，臨床治療以根管治療為主，其可通過清除根尖周病變組織、感染組織及細菌等，從而促使病變愈合。有研究表明，根管治療的關鍵在于有效控制或消除感染，而選擇一種有效的根管沖洗方案利于控制感染。目前，臨床上的根管沖洗方案較多，如NaClO+多西環素、枸櫞酸、清潔劑組成的混合物(MTAD)方案、NaClO+17%乙二胺四乙酸(EDTA)方案、3%過氧化氫+0.9%氯化鈉注射液方案，但不同沖洗方案的效果不同。基于此，本研究探討不同根管沖洗方案對慢性根尖周炎治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2020年8月我院收治的120例慢性根尖周炎患者的臨床資料，根據根管沖洗方案的不同分為甲、乙、丙組，各40例。甲組男24例，女16例；年齡44～80歲，平均(62.59±5.88)歲。乙組男25例，女15例；年齡43～81歲，平均(63.09±5.92)歲。丙組男23例，女17例；年齡42～78歲，平均(61.59±5.99)歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批，所有患者均對研究內容知情同意。

納入標準：單根管牙；未接受過牙髓治療；根尖出現低密度影；病變直徑3～6 mm；無外吸收；無牙周病變。排除標準：12周內應用過抗生素藥物；合并系統性疾病。

1.2 儀器及試劑

根管治療儀[森田醫療器械(上海)有限公司，型號：SM-TR-ZX-Ⅱ]；K銼(深圳速航，粵深械備20140031)；根尖定位儀(常州賽樂醫療技術有限公司，型號：E-PEX)；NaClO[朗力生物醫藥有限公司，(鄂)衛消證字(2019)第0029號，規格：250 ml]；MTAD[朗力生物醫藥有限公司，鄂衛消證字(2009)第0029號，規格：25 ml]；17%EDTA[天津達雅鼎醫療器械有限公司，津食藥監械(準)字209第2630001號，規格：60 ml]；3%過氧化氫[河南]六鶴藥業集團有限公司，(豫)衛消證字(2019)第0091號，規格：500 ml)；0.9%氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023200，規格：500 ml)。

1.3 方法

所有患者均行根管治療，治療前，對患者行常規X線檢查，明確根尖位置，并對病變根管進行預處理，隨后對患者口腔內環境進行清潔，搭配使用碘酊、乙醇對患者牙齒以及黏膜組織進行消毒，并在患齒周圍設置橡皮障防止治療過程中黏液堆積而干擾治療；在此基礎上進行常規開髓操作，并使用10號K銼疏通根管，同時測量根管長度，隨后預處理根管至F2，且每次更換K銼時需采用沖洗液對根管進行沖洗，其中甲組采用5 ml NaClO+5 ml MTAD方案，乙組采用5 ml NaClO+5 ml 17%EDTA方案，丙組采用3%過氧化氫+0.9%氯化鈉注射液方案(該方案以時間為刻度，故無法進行準確劑量計算)，沖洗時間均為1 min；沖洗結束后需對患者根管進行干燥處理，隨后進行常規填充根管操作，填充后需加拍牙片，確保填充得當。需要注意的是，沖洗前后需將無菌試紙置于患者根管部靜置約30 s，充分取樣后將試紙送檢，對比沖洗前后患者根管部的菌群差異。

1.4 評價指標

細菌減少率=(根管預備前細菌數-根管預備后細菌數)/根管預備前細菌數×100%。

抑菌環直徑：用接種環挑取菌種置于無菌水中并充分震蕩，使孢子分散，制取孢子懸液，將孢子懸液涂于BHI瓊脂培養皿上，于室溫下干燥5 min，將5 mm圓形無濾紙放于瓊脂表面，每個表面放6個濾紙片，分3組，每組2個濾紙片，吸取5 μl沖洗液滴在濾紙片上，將培養皿放入厭養培養箱(安徽寧懷儀器有限公司，YQX-3型)中，12 h后在相同位置更換含有另一種沖洗液的濾紙，每12小時重復1次以上操作，48 h后測量抑菌環的直徑，測量3次，取平均值。

菌落計數：將治療過程中試紙樣本的離心管充分震蕩10 s，取樣本，按體積進行稀釋后涂抹于培養皿上，在培養箱中培養48 h，觀察菌落計數。

根尖周指數(periapical index，PAI)：0級，患者根尖周影像學提示無明顯異變，且其骨密度值基本正常；1級，患者根尖周影像學呈透光狀改變，透光直徑0.5～1 mm；2級，患者根尖周影像學呈透光狀改變，透光直徑>1 mm但≤2 mm；3級，患者根尖周影像學呈透光狀改變，透光直徑>2 mm但≤4 mm；4級，患者根尖周影像學呈透光狀改變，透光直徑>4 mm但≤8 mm；5級，患者根尖周影像學呈透光狀改變，透光直徑>8 mm。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 3組細菌減少率、抑菌環直徑、菌落計數比較

甲組細菌減少率高于乙、丙組，乙組細菌減少率高于丙組，差異均有統計學意義(P<0.05)。甲組抑菌環直徑大于乙、丙組，乙組抑菌環直徑大于丙組，差異均有統計學意義(P<0.05)。根管預備前，3組菌落計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；根管預備后，3組菌落計數均低于根管預備前，且甲組低于乙、丙組，乙組低于丙組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組細菌減少率、抑菌環直徑、菌落計數比較

2.2 3組PAI比較

根管治療前，3組PAI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；根管治療后3個月，3組PAI均低于根管治療前，且甲組低于乙、丙組，乙組低于丙組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組PAI比較(級，

3 討論

隨著年齡的增長，根尖周病變的發病率呈直線上升的趨勢，嚴重影響患者的生命質量。臨床針對根尖周病變患者常采取根管治療。在根管治療中，根管沖洗屬于一個重要環節。根管沖洗液可在化學作用下將殘留的牙髓溶解，發揮殺菌、抑菌的作用；且其還可從根管內沖洗出遺留的壞死組織、碎屑等，盡可能清除根管內的感染物，從而降低感染率。

近年來，NaClO常被用于根管沖洗中，其主要通過溶解口腔內的壞死物質，進而對口腔內細菌進行滅殺。但是，NaClO亦具有一定的刺激性以及生物毒性，可對患者的口腔黏膜以及根尖周組織造成損傷，故而部分患者會在沖洗后出現疼痛癥狀，加之其對患者口腔內無機物的溶解作用較為局限，故單獨使用的消殺效果有限。MTAD是多西環素、枸櫞酸、清潔劑組成的混合物，其中多西環素可充分溶解患者口腔中玷污層的無機物，加之其對牙齒釉質的友好特性，可最大限度地減少對牙齒本身的傷害；枸櫞酸是一種整合劑，同樣具有清潔效力；清潔劑可降低溶液的張力，增強其滲透力，擴大清潔范圍。但是，MTAD對有機物的消殺能力有限，而將其與NaClO聯合應用，可增強沖洗、滅殺效果。EDTA是臨床上常用的整合劑，可有效清除患者口腔中玷污層的無機物，但其溶解抗菌效力有限，而將其與NaClO結合使用，亦可增強沖洗、滅殺效果。3%過氧化氫+0.9%氯化鈉注射液屬于傳統根管沖洗方案，由于過氧化氫可刺激根尖周組織及黏膜且操作不當可引起皮下氣腫，加之0.9%氯化鈉注射液僅可起到沖洗作用而無殺菌作用，故此種方案逐漸被淘汰。本研究結果顯示，甲組細菌減少率高于乙、丙組，乙組細菌減少率高于丙組(P<0.05)；甲組抑菌環直徑大于乙、丙組，乙組抑菌環直徑大于丙組(P<0.05)；根管預備后，3組菌落計數均低于根管預備前，且甲組低于乙、丙組，乙組低于丙組(P<0.05)；根管治療后3個月，3組PAI均低于根管治療前，且甲組低于乙、丙組，乙組低于丙組(P<0.05)。

綜上所述，在慢性根尖周炎根管治療中，NaClO+MTAD、NaClO+17%EDTA沖洗方案的效果優于常規3%過氧化氫+0.9%氯化鈉注射液沖洗方案，另NaClO+MTAD沖洗方案的效果優于NaClO+17%EDTA沖洗方案，臨床可優先考慮行NaClO+MTAD方案進行沖洗。