經尿道等離子電切術和激光整體切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌患者的效果比較

葉華，曹超，甘晶，高星健

1 福建中醫藥大學附屬第三人民醫院泌尿外科 (福建福州 350108)；2 福能集團總醫院泌尿外科 (福建福州 350025)

臨床上將發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤稱為膀胱癌。根據流行病學調查研究結果顯示，膀胱癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤，居我國泌尿生殖系統腫瘤發病率的第一位。非肌層浸潤性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC)是膀胱癌的主要類型之一，占膀胱癌總發病人數的70%。早診斷、早治療在提高NMIBC患者生存率、改善預后方面具有十分重要的意義。經尿道等離子電切術具有無切口、創傷小、術后恢復快等特點。目前，臨床上將經尿道等離子電切術作為治療NMIBC患者的主要方式，但該術式術后復發率較高，且可能因為腫瘤層次的破壞而對后續病理檢查造成一定影響，臨床應用存在局限性。隨著鈥激光技術的發展，其逐漸被應用于泌尿外科的臨床工作中。據報道，將尿道鈥激光切除術應用于NMIBC患者的治療中，臨床效果顯著，在提高患者生存率、降低復發率方面具有積極的意義。本研究旨在探討經尿道等離子電切術和激光整體切除術治療NMIBC患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2020年12月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的68例NMIBC患者為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為試驗組和對照組，各34例。試驗組男20例，女14例；年齡24～76歲，平均(50.11±7.51)歲；單發腫瘤24例，多發腫瘤10例；腫瘤直徑0.70～3.91 cm，平均(2.30±0.34)cm。對照組男23例，女11例；年齡25～75歲，平均(50.53±7.57)歲；單發腫瘤25例，多發腫瘤9例；腫瘤直徑0.68～4.10 cm，平均(2.39±0.35)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已由福建中醫藥大學附屬第三人民醫院醫學倫理委員會獲準執行，且患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合2016年美國泌尿外科學會聯合泌尿科腫瘤學會發布的《非肌層浸潤性膀胱癌的診斷和治療指南》中NMIBC的診斷標準；無嚴重的凝血功能障礙；無手術禁忌證。排除標準：患有精神類疾病，無法進行簡單的溝通交流，配合完成研究；心、腎、肝等重要器官有嚴重的器質性病變；經檢查發生腫瘤轉移；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組行經尿道等離子電切術治療：患者取截石位，采用全身麻醉，經尿道置入等離子電切鏡(德國卡爾史托斯公司,型號：26105FA)，電凝功率和電切功率分別設置為100 W和200 W，之后對膀胱進行持續灌洗，使其保持適度充盈狀態，隨后對腫瘤的位置、大小進行仔細觀察，從腫瘤表面對腫瘤組織進行分塊切除直至深層肌，用沖洗器對切除的腫瘤組織碎塊予以沖洗、清除，術閉。

試驗組行尿道鈥激光切除術治療：患者取截石位，采用全身麻醉，經尿道置入尿道膀胱鏡(德國卡爾史托斯公司,型號：27005BA)，并持續注入0.9%氯化鈉溶液對膀胱進行灌洗，隨后對腫瘤的位置、大小進行觀察；設置參數(激光頻率15～20 Hz、激光功率25～30 W、鈥激光能量1.2～2.0 J)；采用推進式手法對腫瘤及其周圍1 cm處的膀胱黏膜予以完整切除，直達深層肌，在腫瘤切除過程中根據出血情況給予止血措施；待腫瘤被完整切除后，采用鈥激光對創面進行燒灼，防止腫瘤殘存、遲發性出血等情況的發生。

兩組均在術后3～7 d注射鹽酸吡柔比星30 mg(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20045983，規格10 mg)進行膀胱灌注治療。

1.3 評價指標

(1)對兩組圍手術期相關指標進行比較，主要包括手術時間、住院時間、尿導管留置時間以及術中出血量。(2)統計兩組并發癥發生率，主要包括膀胱穿孔、尿道狹窄、術后血鈉降低、閉孔神經反射等。(3)對兩組進行為期半年的隨訪，統計術后復發率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

試驗組手術時間、住院時間、尿導管留置時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組復發情況比較

隨訪半年后，試驗組復發1例，復發率為3.03%(1/33)；對照組復發6例，復發率為21.43%(6/28)，試驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.981，P=0.046)。

3 討論

NMIBC屬于一種泌尿系統惡性腫瘤，隨著人們生活方式和環境的變化，我國NMIBC的發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。NMIBC具有易進展、易復發等特點，目前臨床上將經尿道等離子電切術作為治療NMIBC患者的首選方式，其可行性和安全性均已得到臨床廣泛證實，但該術式無法將腫瘤完全切除，導致患者術后復發率較高。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，鈥激光技術被逐漸應用于NMIBC患者的臨床治療中。鈥激光屬于脈沖式激光，其產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀，將其用于腫瘤切除中，能在距離腫瘤1 mm左右產生電灼樣效果，從而達到切除腫瘤的目的。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間、尿導管留置時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，復發率低于對照組(P<0.05)，與張申平和楊進益的研究結果相似。其原因可能是因為尿道鈥激光切除術采用非接觸式的方式對腫瘤進行氣化切割，能有效避免在術中對腫瘤進行擠壓，同時鈥激光能量主要集中在表層，術中出血量較少，手術視野清晰，能有效減少漏切腫瘤情況的發生，從而縮短沖洗時間，加之該術式操作較為簡單，因此手術時間較短；同時在對腫瘤進行氣化的過程中，能對腫瘤周圍的肌層淋巴管、血管等進行阻斷和封閉，有效避免腫瘤細胞的擴散，有利于降低術后復發率。本研究結果還顯示，試驗組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，與馮權堯等的報道結果基本相符。分析原因可能是因為采用經尿道等離子電切術對NMIBC進行治療容易出現切割過深的情況，從而引發出血過多，增加了膀胱穿孔或閉孔神經反射等并發癥發生風險，而尿道鈥激光切除術采用鈥激光技術，在術中不會產生局部電流，故患者不會出現閉孔神經反射現象，且其對組織穿透的深度較淺，可有效減少膀胱穿孔等并發癥的發生，同時能精準地切割和止血，在降低術后并發癥發生率方面具有積極意義。

綜上所述，與經尿道等離子電切術相比，將激光整體切除術應用于NMIBC患者的治療中，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復較快、并發癥發生率低等優勢，同時能有效降低患者術后復發率。