彩色多普勒超聲檢查對卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷價值

郭小琴

贛州市贛縣區人民醫院 (江西贛州 341100)

良性卵巢腫瘤經手術切除治療后，大部分患者可恢復正常，除輕微手術創傷外，不會對患者的生命造成威脅。惡性卵巢腫瘤患者的病死率較高，不過，早期惡性卵巢腫瘤患者經綜合治療后，五年生存率可達70%以上。但由于卵巢位于盆腔深部，惡性卵巢腫瘤發病早期缺乏特異性表現，大部分患者在確診時往往已處于疾病中晚期，錯失了最佳治療時機。據統計資料顯示，惡性卵巢腫瘤的病死率居于女性生殖系統惡性腫瘤首位。因此，盡早鑒別診斷卵巢腫瘤的良惡性對于選擇治療方案、改善患者預后具有重要意義。目前，臨床鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的金標準為病理檢查，但該方法為有創操作，患者接受度較低，無法作為常規篩查手段，仍需尋找準確、無創的檢查手段。影像學檢查是診斷卵巢腫瘤的重要手段，超聲為常見的影像學方法，能夠顯示病灶的位置、大小、形態等情況，為臨床判斷提供參考依據，但關于超聲在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的應用價值仍存在一定爭議。鑒于此，本研究旨在進一步探討彩色多普勒超聲檢查對卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的68例卵巢腫瘤患者為研究對象。患者年齡21～62歲，平均(45.37±4.08)歲；病灶位置：左側卵巢29例，右側卵巢39例；腫瘤直徑2～8 cm，平均(4.97±0.81)cm；體質量41～77 kg，平均(58.31±3.14)kg。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：伴有不同程度的下腹牽痛感、沉墜感，腹部無壓痛，觸診時可捫及腹部包塊；接受彩色多普勒超聲檢查及手術病理檢查；首次接受檢查；無卵巢腫瘤治療史。排除標準：合并子宮肌瘤、盆腔炎等疾病；合并其他部位惡性病變；存在視聽功能障礙或精神疾病，無法進行正常交流；合并代謝性疾病或肝腎功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查：儀器選用飛利浦HD9型超聲診斷儀，設置陰式探頭頻率為9～12 MHz，腹部探頭頻率為2.5～5.5 MHz；于患者排卵期進行檢查，提前告知患者充盈膀胱；協助患者取仰臥位，以腹部探頭進行平掃后，排空膀胱，更換為膀胱截石位，以陰式探頭經陰道進行檢查，密切觀察腫瘤大小、位置、邊界、內部回聲及形態后，調至多普勒超聲，觀察病灶血流動力學參數及血流分級；腫瘤形狀不規則、邊界不齊、內部回聲不均勻、伴或不伴盆腔積液，即為惡性腫瘤，反之則為良性腫瘤。

病理學診斷：所有患者均進行卵巢腫瘤剝除術治療，術后將剝除的腫瘤組織送病理檢查。

1.3 評價指標

(1)以手術病理檢查結果為金標準，分析彩色多普勒超聲鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的價值，并計算該檢查結果與病理檢查結果的一致性。(2)比較不同性質卵巢腫瘤的血流分級(病灶內及周圍無血流信號或有點狀血流信號，為Ⅰ級；病灶內及周圍的血流信號呈點狀或短線狀，為Ⅱ級；病灶內及周圍的血流信號為1條或2條線狀，為Ⅲ級；病灶內或周圍的血流信號有3條及以上線狀，為Ⅳ級)與血流動力學參數[血流搏動指數(plusatility index，PI)與阻力指數(resistance index，RI)]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

手術病理檢查結果顯示，68例患者，共檢出32例惡性腫瘤，占47.06%；36例良性腫瘤，占52.94%。

2.2 彩色多普勒超聲檢查結果

彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤良惡性的準確度為94.12%(64/68)，靈敏度為96.88%(31/32)，特異度為91.67%(33/36)，陽性預測值為91.18%(31/34)，陰性預測值為97.06%(33/34)，該檢查結果與手術病理檢查結果的一致性極高(Kappa=0.899)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤良惡性結果(例)

2.3 不同性質卵巢腫瘤的血流分級

良性腫瘤患者的血流分級以Ⅰ～Ⅱ級為主，惡性腫瘤患者的流分級以Ⅲ～Ⅳ級為主，兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 良性與惡性卵巢腫瘤的血流分級比較(例)

2.4 不同性質卵巢腫瘤的血流動力學參數

良性腫瘤血患者的PI與RI均高于惡性腫瘤，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 良性與惡性卵巢腫瘤的血流動力學參數比較

3 討論

卵巢腫瘤在臨床較為常見，可分為良性與惡性，不同性質腫瘤患者的預后存在較大的差異，準確鑒別診斷腫瘤的性質是選擇治療方案、改善患者預后的關鍵。目前，臨床診斷卵巢腫瘤的方法包括X線、超聲、細胞學檢查及病理檢查等。病理檢查是診斷卵巢腫瘤的金標準，但屬于有創操作，且獲取結果的時間較長，不適用于臨床早期診斷。X線檢查操作簡單、價格低廉，是臨床常用的篩查手段，但漏診及誤診情況較多，準確度并不理想，故臨床亟需一種無創、準確的卵巢腫瘤篩查手段。

超聲檢查是臨床常用的影像學檢查方法，包括經陰道超聲與經腹部超聲兩種。經腹部超聲檢查范圍廣、掃描快速、成像清晰，可清晰顯示病灶情況，但患者需提前充盈膀胱，存在明顯不適感，且檢查結果易受腸道氣體、腹部脂肪的影響；經陰道超聲檢查的探頭頻率靈敏度更高，更加靠近病灶，即使是體積較小的病灶，也可獲得理想的檢查效果，但檢查范圍狹窄，無法進行全面檢查。兩種超聲檢查方法單用時均存在局限性，聯合使用則可提高診斷結果準確性，故在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中具有一定的應用價值。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤良惡性的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高，該檢查結果與手術病理檢查結果的一致性極高(Kappa=0.899)；良性腫瘤患者的血流分級以Ⅰ～Ⅱ級為主，惡性腫瘤患者的血流分級以Ⅲ～Ⅳ級為主，兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)；良性腫瘤血患者的PI與RI均高于惡性腫瘤，差異有統計學意義(P<0.05)；表明，在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中使用彩色多普勒超聲檢查的準確度、靈敏度、特異度均較高，且可顯示病灶的血流分級和血流動力學參數，有利于臨床作出準確的判斷。分析其原因為，卵巢腫瘤的發生、增殖與血管增生均有密切關系，不同性質腫瘤的血管血流分級與血流動力學參數存在明顯不同；彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示病灶內及周圍的血流情況，從而利于醫師對腫瘤的性質作出準確的判斷，在卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷中有一定的優勢。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤的準確度、靈敏度與特異度均較高，并可顯示病灶的血流分級及血流動力學參數，可為臨床鑒別診斷腫瘤良惡性提供參考依據。