24 h動態心電圖對心律失常的評估價值

張雅靜

天津市公安醫院心內科 (天津 300000)

心律失常是臨床常見的心血管疾病，若治療不及時，可導致疾病進一步惡化，危害患者生命安全。但該病前期缺乏特異性表現，早期診斷較為困難，故及時明確患者的病情十分必要。心電圖分為常規心電圖與24 h動態心電圖，是檢查和診斷心功能障礙患者的常用方法，其通過體表記錄心臟每個心動周期所產生的電活動變化圖形的技術，可為疾病的診斷和治療提供參考依據。但有研究指出，盡管常規心電圖檢查對心血管疾病具有較高的診斷靈敏度，但易受患者電生理異常的影響，檢查結果較為片面，不利于準確診斷疾病；24 h動態心電圖則可持續性監測患者的心電情況，詳細掌握其ST波曲線的變化情況，可提高診斷結果的準確性。基于此，本研究旨在探討24 h動態心電圖對心律失常的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的100例心律失常患者為研究對象，其中男55例，女45例；年齡40～74歲，平均(57.55±5.28)歲；體質量指數19～24 kg/m2，平均(20.88±1.13)kg/m2；冠心病42例，肺源性心臟病37例，其他21例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經病史詢問、臨床癥狀檢查等明確為心律失常；接受心電圖檢查；腎、肺功能正常；臨床資料完整。排除標準：近期接受抗心律失常藥物治療；妊娠期或哺乳期女性；先天性心功能不全；合并感染性疾病；既往有心臟手術史；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者均接受常規心電圖與24 h動態心電圖檢查。

常規心電圖檢查：患者取仰臥位，采用有線式心電綜合分析工作站及12導聯同步心電圖儀(桂林中輝科技發展有限公司，型號CS-12R)對其進行檢查；在患者安靜狀態下持續觀察其心電圖2 min及以上，設定紙速為25 mm/s，增益約為11 mm/mV。

24 h動態心電圖檢查：患者取平臥位，采用動態心電圖機(深圳市博英醫療儀器科技有限公司，型號BI9800)對其實施全息狀態下24 h動脈心電圖監測，并采用12導聯心電圖機(深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號SE-1201)對其進行動態監測；詳細統計患者心血管疾病癥狀的發生時間與持續時間。

1.3 評價指標

以心臟生理檢查作為“金標準”。(1)統計所有患者心律失常的類型，分析兩種心電圖檢查方法對不同類型心律失常的檢出率，包括室性期前收縮二、三聯律，房性期前收縮成對，房性期收縮早發，房性期前收縮二、三聯律。(2)記錄兩種心電圖檢查方法對房室傳導阻滯與ST-T段改變的檢出率，房室傳導阻滯包括Ⅰ度傳導阻滯、Ⅱ度Ⅰ型傳導阻滯、Ⅱ度Ⅱ型傳導阻滯。(3)觀察比較兩組心電圖檢查方法檢測心率變異性指標的結果，包括呼吸頻率間期總體標準差(standard deviation of NN intervals，SDNN)、相鄰NN間期差值均方根值(root mean square of successive differences in adjacent NN intervals，RMSSD)與平均值標準差(standard deviation average of NN intervals，SDANN)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心臟電生理檢查結果

心臟生理檢查結果顯示，室性期前收縮二、三聯律28例，房性期前收縮成對29例，房性期前收縮早發22例，房性期前收縮二、三聯律21例。Ⅰ度傳導阻滯21例，Ⅱ度Ⅰ型傳導阻滯14例，Ⅱ度Ⅱ型傳導阻滯10例。ST-T段改變55例。

2.2 心律失常類型

以心臟生理檢查作為“金標準”，24 h動態心電圖檢查對室性期前收縮二、三聯律，房性期前收縮成對，房性期前收縮早發，房性期前收縮二、三聯律的檢出率均高于常規心電圖檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種不同心電圖檢查方法對不同類型心律失常的檢出情況[例(%)]

2.3 房室傳導阻滯與ST-T段改變

以心臟生理檢查作為“金標準”，24 h動態心電圖檢查對房室傳導阻滯及ST-T段改變的檢出率均高于常規心電圖檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種不同心電圖檢查方法對房室傳導阻滯與ST-T段改變的檢出情況[例(%)]

2.4 心率變異性

24 h動態心電圖檢查心律失常患者的SDNN、SDANN、RMSSD均高于常規心電圖檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種不同心電圖檢查方法檢測心率變異性指標結果比較(100例，

3 討論

心律失常是一種發病率較高的心血管系統疾病，患者常伴有冠狀動脈內血流量降低的現象，可在一定程度上加重其病情。臨床常將心電圖作為心律失常的檢查與診斷技術，可在患者安靜的狀態下監測心臟變化，觀察病情發作情況，在心臟疾病診斷中的應用較為廣泛[2,4]。但常規心電圖檢查易受患者生理狀態的影響，檢查結果不夠全面，存在漏診、誤診風險，故需采取其他檢查方法以提高心律失常的診斷價值。

24 h動態心電圖檢查通過24 h持續監測患者的心電情況，全面掌握其心電信號的變化情況，可提高心臟疾病診斷的準確性，降低漏診風險[5-6]。本研究結果顯示，24 h動態心電圖檢查對室性期前收縮二、三聯律，房性期前收縮成對，房性期前收縮早發，房性期前收縮二、三聯律的檢出率均高于常規心電圖檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，表明24 h動態心電圖可提高不同類型心律失常的檢出率。分析其原因在于，24 h動態心電圖可長時間在動態與常態下對患者心臟活動進行監測，并可持續觀察患者長時間內的心電活動過程，包括工作、休息及活動時的心電圖反應；該檢查方法可長時間統計患者短暫異常的心電圖變化，對臨床醫師明確其心律失常終止規律，了解其心律失常的發生、進展和臨床癥狀持續時間均具有積極意義，從而可為判定病情提供客觀依據[8-9]。本研究結果還顯示，24 h動態心電圖檢查對房室傳導阻滯及ST-T段改變的檢出率均高于常規心電圖檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，提示24 h動態心電圖對房室傳導阻滯及ST-T段改變的檢出率較高。分析其原因為，24 h動態心電圖檢查可有效避免患者電生理異常對心電圖檢查結果的影響，且可長時間進行動態監測，從而有效避免心電檢查不全面的情況發生，幫助醫師全面掌握患者ST曲線的變化情況[10-11]。

心率變異性指標是指心血管疾病患者逐次竇性心搏間心動周期的細微差異，是反映患者機體交感-迷走神經平衡性及功能性的監測指標，也是完全展現自主神經系統調節心臟與血管關系的無創性指標[12-13]。本研究結果另顯示，24 h動態心電圖檢查心律失常患者的SDNN、SDANN、RMSSD均高于常規心電圖檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，提示24 h動態心電圖檢測心率變異性指標的效果較好。分析其原因在于，24 h動態心電圖檢查可通過完整記錄12導聯心電信號，借助回放系統將信號輸入計算機，監測患者心律、心搏等情況，可直觀顯示患者心交感神經張力及副交感神經張力的變化情況，反映其自主神經系統的動態調節狀況，有利于臨床醫師準確評估其病情[14-15]。

綜上所述，24 h動態心電圖對心律失常的評估價值較高，且可有效提高不同心律失常類型的檢出率。臨床可結合患者的實際情況及臨床癥狀，優先對其進行24 h動態心電圖檢查，及早明確其心律失常類型。