通絡化痰方治療前循環腦梗死急性期（風痰阻絡證）的療效及對血流動力學的影響

雷華斌 馬亞如 王 慧 張 恒

（北京中醫藥大學孫思邈醫院，陜西 銅川 727031）

急性腦梗死因發病率高、死亡率高、致殘率高等特點已成為中國居民第1位死亡原因［1］，根據英國牛津郡卒中研究分型（OSCP），可將腦梗死分為前循環和后循環梗死，其中前循環梗死主要是由于頸內動脈供血區血管閉塞進而導致局部組織缺氧缺血性壞死，是臨床常見的腦梗死類型［1］。現代醫學對于前循環梗死急性期的治療方法主要包括血管內治療、藥物和手術治療，雖能挽救患者的生命，但對改善臨床癥狀和預后效果不甚理想［2-3］。前循環腦梗死屬于中醫學中“中風”范疇，中醫治療中風經驗豐富［4-5］，其中風痰阻絡證是中風患者常見的證型之一［6］。本研究主要探討通絡化痰方治療前循環腦梗死急性期（風痰阻絡證）的療效及對血流動力學的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗死的診斷標準［7］，符合牛津郡社區卒中研究分型OCSP分型中的前循環梗死的診斷標準［8］；中醫診斷參照《中風病辨證診斷標準》中風痰阻絡證的辨證標準［9］。2）納入標準：經影像學檢查并符合中、西醫診斷標準者；年齡40～75歲；首次發病，發病時間為14 d以內；病情基本穩定者；同意參與本研究且簽署知情同意書者。3）排除標準：不符合納入標準者；腦部腫瘤、腦外傷等其他原因所致腦梗死者；非首次腦梗死者；腦出血者；經介入治療者；對中藥成分嚴重過敏者；中途轉院治療者。

1.2 臨床資料 選取2019年1月至2021年2月本院收治的170例前循環腦梗死急性期（風痰阻絡證）患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各85例。觀察組男性46例，女性39例；年齡42～74歲，平均（68.55±5.29）歲；病程 1～6 d，平均（2.55±0.84）d；合并高血壓病35例，糖尿病22例，冠心病10例，高脂血癥18例。對照組中男性44例，女性41例；年齡47～73歲，平均（67.93±5.21）歲；病程1～6 d，平均（2.81±0.71）d；合并高血壓病32例，糖尿病24例，冠心病12例，高脂血癥17例。兩組性別、年齡、病程、合并基礎病類型等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者入組后參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［10］予以營養神經、調脂、改善微循環等常規治療，對照組予以拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）口服，100 mg/次，每日1次；硫酸氫氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20080268］口服，每次75 mg，每日1次。觀察組在對照組治療基礎上采用通絡化痰方，方藥組成：法半夏、懷牛膝、陳皮、枳實、當歸、桑枝各10 g，茯苓、竹茹、僵蠶、地龍、川芎、赤芍、膽南星各6 g，炙甘草3 g。由本院中藥房統一制備，水煎取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程后觀察指標變化情況。

1.4 觀察指標 1）主要癥狀評分：對兩組治療前后的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、舌苔白膩癥狀進行評分，按照嚴重程度從無、輕、中、重4個等級分別計為0、2、4、6分，得分越高提示癥狀越嚴重。2）血液流變學指標：采集兩組治療前后的外周靜脈血樣本，采用自動血流變分析儀檢測患者血流動力學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原（FIB）水平。3）采用美國國立衛生院神經功能缺損量表（NIHSS）評價兩組治療前后的神經受損程度，分值范圍為0～42分，分值越高提示神經缺損程度越嚴重。4）采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評價兩組治療前后的運動功能，分值范圍為0～100分，得分越高提示運動功能越好。5）采用Barthel指數（BI）評估兩組治療前后的日常生活能力，得分越高提示日常生活能力越好。

1.5 療效標準 1）神經功能療效。基本痊愈：NIHSS評分減少率≥90%。顯著進步：NIHSS評分減少率≥45%，＜90%。進步：NIHSS評分減少率為≥18%，＜45%。無變化或惡化：NIHSS評分減少率＜18%。總有效率=（基本痊愈+顯著進步）÷總例數×100%。2）中醫證候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［11］。臨床痊愈：神經、肢體功能障礙情況基本消失，中醫證候積分減少率≥95%。顯效：中醫證候積分減少率為≥70%，＜95%，臨床癥狀、體征明顯改善。有效：中醫證候積分減少率為≥30%，＜70%，臨床癥狀、體征基本改善。無效：未達到以上標準者。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）÷總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用“例”或“%”表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能療效比較 見表1。觀察組神經功能總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組神經功能療效比較（n）

2.2 兩組中醫證候療效比較 見表2。觀察組中醫證候總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫證候療效比較（n）

2.3 兩組治療前后主要癥狀評分比較 見表3。兩組治療后7、14 d的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、舌苔白膩癥狀評分較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后7、14 d各項癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同時間點比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=85）對照組（n=85）時間治療前治療后7 d治療后14 d治療前治療后7 d治療后14 d半身不遂4.55±1.21 3.52±0.72*△2.11±0.35*△4.61±1.23 4.02±0.84*3.55±0.43*口舌歪斜4.19±1.15 3.05±0.64*△2.01±0.41*△4.23±1.19 3.77±0.82*3.01±0.65*言語謇澀3.88±0.83 2.97±0.65*△1.55±0.32*△3.91±0.84 3.25±0.64*2.26±0.41*舌苔白膩3.06±0.73 2.25±0.46*△1.02±0.21*△3.11±0.65 2.67±0.59*2.15±0.44*

2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表4。兩組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、FIB水平較治療前明顯下降（P＜0.05）；觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、FIB水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別觀察組（n=85）對照組（n=85）時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mP·s）5.66±1.21 4.41±0.72*△5.71±1.23 4.99±0.92*全血低切黏度（mP·s）12.15±3.12 9.55±2.17*△12.57±3.05 10.69±2.84*FIB（g/L）4.22±0.36 3.40±0.22*△4.29±0.38 3.89±0.27*

2.5 兩組治療前后NIHSS、FMA和BI評分比較 見表5。兩組治療后NIHSS、FMA和BI評分較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組治療后NIHSS、FMA和BI評分改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后NIHSS、FMA和BI評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后NIHSS、FMA和BI評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=85）對照組（n=85）時間治療前治療后7 d治療后14 d治療前治療后7 d治療后14 d NIHSS評分7.55±1.23 5.58±0.84*△3.02±0.72*△7.64±1.22 6.62±1.03*4.51±0.92*FMA評分41.75±12.57 60.52±15.41*△78.15±20.17*△42.05±12.54 57.41±14.22*70.15±18.57*BI評分58.41±10.26 70.22±11.25*△83.55±15.63*△57.99±10.27 64.29±12.55*74.58±15.19*

3 討論

中醫中并無前循環腦梗死的病名，多將其歸屬于“中風”疾病范疇，《金匱要略》中記載“風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者……中風使然”。《素問·調經論》曰“血之于氣，并走于上，則為大厥”。多數中醫學家認為該病的發生與多種因素有關，多由于患者機體肝腎不足，氣血虧虛，心、肝、腎三臟失調，同時受到情志不遂、勞逸失度、外邪侵襲等因素刺激，造成機體陰陽失調、氣血逆亂，上擾腦竅，腦脈痹阻或血溢于腦脈之外，引發中風［12-13］。筆者結合納入研究對象的證候和臨床經驗得出，中風痰阻絡證多以風、瘀、為主要病理因素，痰熱瘀血閉阻經脈為主要病機［14］，因此治療宜遵循活血通絡、去風化痰的原則。

本研究所用通絡化痰方組成由《三因極·病證方論》中的溫膽湯加減而來。在原方中基礎上加入當歸、赤芍、川牛膝、桑枝、膽南星、川芎、地龍、僵蠶等，方中膽南星、半夏共為君藥，膽南星清熱化痰、息風定驚，半夏燥濕化痰，兩藥合用共奏通絡化痰、息風定驚；竹茹為臣藥，起清熱化痰之功效；陳皮、茯苓、當歸、川芎、赤芍、懷牛膝、桑枝、枳實、地龍、僵蠶共為佐藥，其中陳皮具有燥濕化痰的功效，茯苓健脾利濕，當歸、川芎、牛膝行氣活血，赤芍活血祛瘀，桑枝清熱祛風，地龍、僵蠶息風止血痙，甘草為使藥，起到調和諸藥、益氣和中的功效。諸藥合用，共奏通血活絡、息風化痰的功效。藥理研究表明，膽南星具有良好的抗氧化、清熱抗炎作用，其與天麻、天竺黃等藥物配伍能夠有效改善急性腦梗死患者的血脂水平和神經缺損程度［15］。川芎具有良好的降脂、擴血管、改善微循環等作用，對改善腦血管供血、促進損傷神經修復等具有顯著效果［16-17］。半夏含有生物堿類、氨基酸類等化學成分，對清除自由基、拮抗血小板凝集具有良好效果［18］。本研究對兩組治療后的神經功能療效和中醫證候療效進行比較，結果顯示：觀察組神經功能療效和中醫證候療效均高于對照組，提示在西醫常規治療基礎上采用通絡化痰方有助于提高前循環腦梗死的治療效果，促進神經功能恢復。此外本研究對兩組治療前后的主要癥狀評分進行比較，結果顯示：觀察后治療后7、14 d的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、舌苔白膩癥狀評分明顯低于對照組，說明通絡化痰方有助于改善腦梗死患者的癥狀。

研究發現［19-20］，前循環腦梗死和后循環腦梗死在解剖位置、血液供應等方面具有一定差異，其中前循環腦梗死多依賴于頸內動脈系統供血，相較于后循環腦梗死，側支循環重建的效果更明顯。血液黏度升高，血管阻力增高容易形成血栓，而血栓形成、血管狹窄閉塞是引發腦梗死的主要原因［21］。本研究通過對兩組患者治療前后的血液流變學指標進行比較，結果顯示：觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、FIB水平明顯低于對照組，提示通絡化痰方有助于改善腦梗死患者的血液流變學指標。此外觀察組治療后NIHSS、FMA和BI評分明顯優于對照組，說明通絡化痰方有助于改善腦梗死患者的神經功能和運動功能，提高生活質量。

綜上所述，對急性前循環腦梗死患者采用通絡化痰方，療效良好，有助于改善主要癥狀和血液流變學指標，促進神經功能和運動功能恢復，提高生活質量，具有一定的臨床應用價值。