清熱開音湯聯合西醫治療急性感染性喉炎（風熱犯肺證）的療效觀察

廖志遠 王婷婷 黃 楊

（1.湖北省十堰市太和醫院，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市人民醫院，湖北 十堰 442000）

急性感染性喉炎（AIL）是一種因喉部黏膜感染發生炎癥導致患者出現突然性聲音嘶啞、失音等癥狀的急性喉部疾病，多見于過度用嗓的職業人群，具有起病急、發展快等臨床特點［1-2］，對患者的日常生活和正常工作造成嚴重影響，若不予以及時有效的治療措施，患者容易出現失音癥狀，病情反復發作甚至發展為慢性喉炎［3］。西醫治療以抗炎為主，但長期使用抗生素治療容易產生耐藥性，不良反應較為明顯。中醫學認為本病屬于“急喉瘖”“急喉風”范疇，發病多與風熱外襲、氣滯血瘀、肺胃積熱等有關，風熱犯肺證是常見中醫證型之一［4-5］，治法宜疏風清熱、開音肅肺。清熱開音湯為本院治療急喉瘖風熱犯肺證的自擬經驗方，在臨床應用中取得滿意效果。本研究主要觀察清熱開音湯聯合西醫治療AIL（風熱犯肺證）的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 1）納入標準：西醫診斷符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》中關于AIL的診斷標準［6］；中醫診斷符合《中醫耳鼻喉咽喉科常見病診療指南》［7］中有關急喉瘖風熱犯肺證的辨證標準；年齡18～75歲；近期未接受其他治療措施；自愿簽訂知情同意書。2）排除標準：慢性喉炎者；合并支氣管肺炎、惡性腫瘤者；合并嚴重肝腎功能不全者；處于妊娠期或哺乳期婦女；因流感、猩紅熱等因素導致咽喉炎癥者；具備手術指征者；嚴重過敏體質者。

1.2 臨床資料 選取2018年12月至2021年12月本院收治的AIL（風熱犯肺證）患者70例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各35例。觀察組男性19例，女性16例；平均年齡（39.81±2.53）歲；發病至就診時間平均（5.21±0.82）d。對照組男性21例，女性14例；平均年齡（39.24±2.571）歲；發病至就診時間平均（5.03±0.19）d。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組予抗感染、止咳、抗炎等常規治療［6］，觀察組在對照組治療基礎上予清熱開音湯：浙貝母、天花粉各20 g，金銀花、連翹、牛蒡子、桑白皮、玄參、黃芩、桔梗各15 g，甘草、防風、荊芥、赤芍、木蝴蝶各10 g，蟬蛻5 g。水煎取汁200 mL，中藥湯劑由本院中藥房制備提供，每日1劑，分早晚2次飯后溫服。兩組均以7 d為1個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組主要癥狀評分、炎癥指標、綜合療效、RBAS總嘶啞程度G、嗓音障礙指數（VHI-10積分）。1）主要癥狀評分：對兩組患者治療前后的主要癥狀進行評分，癥狀包括咽干、咽痛、聲音嘶啞癥狀，嚴重程度按照無、輕、中、重，分別計為0、1、2、3分。2）炎癥指標：指標包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白細胞介素-6（IL-6）。檢測方法：采集患者空腹狀態下的外周靜脈血樣本，采用EISA法進行炎癥指標的檢測，操作嚴格遵循試劑盒說明書進行。3）RBAS總嘶啞程度G：分別于治療前后指導患者用最自然的嗓音誦讀一段約10 s的文字，由3位醫師進行打分，分值范圍為0～3分，得分越高提示總嘶啞度異常程度越嚴重，取3位醫師打分的平均分。4）VHI-10積分：分為功能、情感和生理3個方面，共10個題目，總分越高提示嗓音異常程度對生活質量的影響越嚴重。

1.5 療效標準 參考相關文獻［8］制定綜合療效評價標準。顯效：患者中醫證候評分改善率≥75%，咽干、聲音嘶啞等癥狀較治療前基本消失。有效：患者中醫證候評分改善率≥30%，＜75%，咽干、聲音嘶啞等癥狀較治療前部分改善。無效：患者中醫證候評分改善率＜30%，患者癥狀較前無明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS25.0統計軟件。計量資料符合正態分布時以（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以“例或%”表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后主要癥狀評分比較 見表1。治療后兩組患者的咽干、咽痛和聲音嘶啞癥狀評分均較治療前下降（P＜0.05），治療后觀察組咽干、咽痛和聲音嘶啞癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后咽干2.25±0.43 0.81±0.12*△2.14±0.45 1.28±0.33*咽痛2.28±0.51 0.77±0.14*△2.20±0.48 1.19±0.32*聲音嘶啞2.31±0.56 0.68±0.13*△2.18±0.59 1.23±0.32*

2.2 兩組治療前后炎癥指標比較 見表2。治療后兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前下降（P＜0.05），治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

組 別 時 間CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）觀察組（n=35）對照組（n=35）治療前治療后治療前治療后30.12±2.55 15.11±1.58*△29.78±2.48 20.18±2.18*41.22±2.36 20.18±1.17*△41.04±2.54 25.97±2.02*28.41±3.18 12.18±0.97*△28.11±3.07 15.97±1.62*

2.3 兩組治療前后GRBAS總嘶啞程度G、VHI-10積分比較 見表3。治療后兩組患者的GRBAS總嘶啞程度G、VHI-10積分均較治療前下降（P＜0.05），治療后觀察組總嘶啞程度G、VHI-10積分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組GRBAS總嘶啞程度G、VHI-10積分比較（分，±s）

表3 兩組GRBAS總嘶啞程度G、VHI-10積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后GRBAS總嘶啞程度G 2.69±0.84 0.87±0.21*△2.44±0.91 1.37±0.38*VHI-10積分18.14±2.18 8.15±1.56*△18.02±2.27 12.14±1.87*

2.4 兩組綜合療效比較 見表4。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

AIL是一種具有病程短、起病急等發病特點的急性非特異性感染性疾病。喉在人體解剖學結構擔任重要作用，若不予AIL患者以及時有效的治療措施，不僅患者的發聲會受到影響，其呼吸功能也會受到不利影響，尤其AIL患兒喉腔較為狹小，發生喉梗阻的風險進一步增加［9-10］。中醫學中并沒有“急性感染性喉炎”這一病名，根據嗓音病的癥狀特點將其納入“急喉瘖”“急喉風”范疇。《靈樞·邪客》書記載“宗氣積于胸中，出于喉嚨……而行呼吸”。其病位在咽喉，而喉為肺之門戶，涉及肺，風熱犯肺證是常見中醫證型之一［11-12］。本研究主要選取風熱犯肺證患者為研究對象，其主要病機為機體外受風熱邪毒，侵襲衛表，郁遏衛氣，肺失于宣降；或外受風邪、風寒，郁而化熱，喉先受之，風熱邪毒郁滯咽喉，則見咽干、咽痛等癥狀，治法應遵循疏風清熱、開音利咽的原則［13-14］。

清熱開音湯為本院根據多年診療急喉瘖經驗所得的自擬經驗方，方中金銀花性寒，歸肺、心、胃經，具有清熱解毒之功，與連翹共為君藥，可疏風散熱、清熱解毒；防風、牛蒡子、桑白皮、荊芥共為臣藥，牛蒡子疏風散熱，桑白皮瀉肺散熱，防風、荊芥均具有疏散風邪之功效，可助君藥疏風散熱之功效；黃芩、浙貝母相配可疏散上焦風熱，桔梗宣肺利咽，赤芍、玄參通脈涼血，天花粉清熱生津，木蝴蝶開音利咽，蟬蛻疏風散熱，上述中藥共為佐藥；甘草為使藥，緩急止痛，調和諸藥，諸藥并用，共奏疏風清熱、開音利咽、宣肺止痛之功。現代藥理學研究指出，金銀花所含黃酮、揮發油等成分具有良好的抗炎、抗氧化、解熱、抗病毒等作用［15］。連翹、荊芥、防風均具有良好的解熱、抗炎、抗病毒效果；牛蒡子在抑制病菌、消炎、抗氧化等方面效果顯著［16-17］。本研究將清熱開音湯應用于AIL患者的治療中，結果顯示經過治療后，觀察組的咽干、咽痛和聲音嘶啞癥狀評分下降程度顯著高于對照組，綜合療效總有效率顯著高于對照組，表明清熱開音湯聯合西醫治療AIL（風熱犯肺證）患者的臨床效果良好，可進一步緩解患者的臨床癥狀。

現代醫學研究發現［18-19］，炎癥反應在AIL患者疾病進展中發揮著重要作用，而CRP、TNF-α、IL-6是臨床常用的炎癥指標，對反映病情嚴重程度具有重要價值。本研究結果中：治療后兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前下降，治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組，提示相較于單純使用西醫治療，在西醫治療基礎上聯合應用清熱開音湯治療有助于降低炎癥反應，進一步降低CRP、TNF-α、IL-6水平。GRBAS總嘶啞程度G、VHI-10積分是臨床常用的評估患者嗓音障礙嚴重程度和生活質量的方法［20］。本研究中治療后觀察組總嘶啞程度G、VHI-10積分明顯低于對照組，表明在西醫治療基礎上聯合應用清熱開音湯治療有助于緩解患者的嗓音障礙程度，提高生活質量。

綜上所述，清熱開音湯聯合西醫治療AIL（風熱犯肺證）患者的臨床效果良好，可進一步緩解患者的臨床癥狀和嗓音障礙程度，降低炎癥反應，提高生活質量，具有一定的臨床應用價值。