基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉對(duì)害怕跌倒老年人心理及活動(dòng)能力的影響

楊曉梅 馬彩莉 蘇 靖 黃湘琳 羅 燕

跌倒是老年護(hù)理安全的主要問題之一。老年人存在害怕跌倒的情況，即跌倒效能低下，為其生活自理能力低下的潛在威脅，因此需給予相應(yīng)干預(yù)。針對(duì)害怕跌倒老年人，通常采取口頭宣教的形式給予健康指導(dǎo)和保健知識(shí)，并鼓勵(lì)其參與日常活動(dòng)鍛煉，但老年人居家自主鍛煉依從性低，且無法接受專業(yè)的鍛煉指導(dǎo)，跌倒效能仍未得到有效改善[1]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目(OEP)由新西蘭Otago醫(yī)學(xué)院Campbell等制訂，旨在居家進(jìn)行平衡能力、肌力鍛煉以預(yù)防老年人跌倒[2]，基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉利用微信小程序指導(dǎo)老年人鍛煉。該鍛煉干預(yù)模式可使老年人在院外接受持續(xù)性、專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)，或能改善害怕跌倒老年人的心理，從而提高跌倒效能。本研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉對(duì)害怕跌倒老年人心理及活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月-2021年10月我院收治的100例害怕跌倒老年人作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)修訂版跌倒效能量表(MFES)[3]得分≤8 分為害怕跌倒的老年人；(2)年齡65～80歲；(3)生命體征穩(wěn)定；(4)溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期臥床；(2)伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；(3)正在進(jìn)行其他康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉；(4)帕金森病、重癥肌無力、周期性癱瘓。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性24例，女性26例；年齡65～80歲，平均(69.60±3.21)歲；婚姻狀況：已婚27例，喪偶23例；跌倒史：有30例，無20例；主要照護(hù)者：子女34例，護(hù)工16例。觀察組男性21例，女性29例；年齡65～80歲，平均(69.92±2.15)歲；婚姻狀況：已婚20例，喪偶30例；跌倒史：有35例，無15例；主要照護(hù)者：子女38例，護(hù)工12例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予健康指導(dǎo)，觀察組實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉，接受6個(gè)月的干預(yù)。

1.2.1入組時(shí) (1)由護(hù)士向老年人講解OEP鍛煉目的及意義，發(fā)放《老年人居家OEP鍛煉項(xiàng)目指南》文字版。(2)教會(huì)老年人及其照護(hù)者使用微信小程序，小程序名稱：“隨身護(hù)士”，小程序包括OEP居家鍛煉計(jì)劃，在線觀看OEP運(yùn)動(dòng)視頻，個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷，打卡提醒服務(wù)。(3)評(píng)價(jià)老年人的軀體功能，確定肌力和平衡訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量等級(jí)。

1.2.2OEP鍛煉內(nèi)容 (1)熱身運(yùn)動(dòng)：在正式OEP運(yùn)動(dòng)開始前，進(jìn)行頭頸部運(yùn)動(dòng)、背部伸展運(yùn)動(dòng)、軀干運(yùn)動(dòng)、踝部運(yùn)動(dòng)。(2)肌力訓(xùn)練：進(jìn)行前膝、后膝力量訓(xùn)練，以及髖部側(cè)身運(yùn)動(dòng)、抬腳跟運(yùn)動(dòng)、抬腳尖運(yùn)動(dòng)，需用負(fù)重沙袋(0.5kg)協(xié)助訓(xùn)練。(3)平衡訓(xùn)練：包括屈膝運(yùn)動(dòng)、倒退行走、行走轉(zhuǎn)身、側(cè)方行走、腳尖對(duì)腳跟行走、腳跟行走、腳尖行走、坐位站位切換等，難度分為A～D級(jí)，難度依次增加，根據(jù)老年人的平衡功能設(shè)計(jì)平衡訓(xùn)練的難度。

1.2.3居家OEP鍛煉執(zhí)行方案 (1)第一部分：熱身運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練，每周訓(xùn)練3次，每次30min。(2)第二部分：步行運(yùn)動(dòng)，每周2次，每次30min。鍛煉內(nèi)容及時(shí)間均記錄于小程序中。老年人由照護(hù)者監(jiān)護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1跌倒效能 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后采用 MFES進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～10分，0分為一點(diǎn)信心也沒有，5分表示信心一般，10分表示有充足的信心。最高140分，分值越低表明老年人對(duì)不跌倒的信心越差，害怕跌倒的程度越高。

1.3.2平衡能力 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后采用Berg 平衡量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)單項(xiàng)評(píng)分 0～4分，分值范圍0～56分，分值越高表明老年人的平衡能力越好，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越低，分值<40分為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。采用簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試(mini-BESTest)[5]從步態(tài)穩(wěn)定、方位覺、姿勢(shì)反應(yīng)、姿勢(shì)調(diào)整4個(gè)方面評(píng)價(jià)老年人的平衡能力，共14個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，分值越高表明老年人的平衡能力越好。

1.3.3移動(dòng)能力 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后采用計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試(TUGT)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。測(cè)試方法：老年人從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚唬⑾蚯白?m再返回座椅，記錄完成上述過程的時(shí)間。時(shí)間≤10 s為步行自如，10～20 s為大部分情況下可以獨(dú)自活動(dòng)，20～30 s為步行能力下降，活動(dòng)能力不穩(wěn)定，在室外活動(dòng)時(shí)需要輔助，≥30 s為步行能力嚴(yán)重下降，存在活動(dòng)障礙，易跌倒。

1.3.4日常生活活動(dòng)能力 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括日常生活活動(dòng)動(dòng)作、自我照顧活動(dòng)、行動(dòng)相關(guān)活動(dòng)，總分為100分，分值越高表明日常生活能力改善效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后跌倒效能評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后跌倒效能評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后平衡能力評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后平衡能力評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后移動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后移動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力的比較

3 討論

老年人普遍存在面對(duì)跌倒的自我效能低下，國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，老年人害怕跌倒的發(fā)生率高達(dá)80%[8]，減少老年人的日常活動(dòng)，可造成功能狀態(tài)進(jìn)一步衰退，增加其跌倒風(fēng)險(xiǎn)，為惡性循環(huán)。臨床通過口頭宣教的模式給予健康指導(dǎo)和鼓勵(lì)老年人多進(jìn)行活動(dòng)，但宣教內(nèi)容缺乏針對(duì)性，老年人自我鍛煉依從性低，仍害怕跌倒[9]。OEP鍛煉項(xiàng)目主要訓(xùn)練受試者的平衡能力、肌力，基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉可使老年人在院外接受規(guī)律的鍛煉，以增強(qiáng)老年人面對(duì)跌倒的信心，提高跌倒效能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后跌倒效能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉可改善害怕跌倒老年人的跌倒效能。這一干預(yù)模式利于微信小程序向老年人提供OEP鍛煉視頻，且有鍛煉提醒、鍛煉記錄等功能，可激勵(lì)害怕跌倒老年人的鍛煉積極性。其在院外進(jìn)行有計(jì)劃、規(guī)律的平衡訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，可改善軀體功能，從而提高老年人面對(duì)害怕跌倒時(shí)的信心，增強(qiáng)跌倒效能，與顧穎等[10]研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后Berg 平衡量表評(píng)分、mini-BESTest評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，TUGT時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉有助于提高害怕跌倒老年人的平衡能力和移動(dòng)能力，從而改善日常生活活動(dòng)能力。基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉在綜合評(píng)估老年人的個(gè)體情況后，個(gè)性化制定康復(fù)鍛煉方案和強(qiáng)度，可學(xué)習(xí)個(gè)體化的、循序漸進(jìn)的肌力與平衡功能訓(xùn)練。這種基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)開展不受時(shí)間、空間的限制，且小程序中的鍛煉記錄有助于老年人進(jìn)行自我監(jiān)督和回顧，在堅(jiān)持鍛煉后也有正向激勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉的作用，長(zhǎng)期規(guī)律堅(jiān)持鍛煉可增強(qiáng)老年人的肌力，有效改善老年人的平衡功能和肌力，改善肢體運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，提高日常生活活動(dòng)能力。謝靜[11]報(bào)道，在腦梗死后偏癱患者中應(yīng)用OEP鍛煉，結(jié)果顯示可改善偏癱患者的平衡功能和活動(dòng)能力。均證實(shí)了OEP鍛煉在改善平衡能力的有效性。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的OEP鍛煉可改善害怕跌倒老年人的跌倒效能，提高其平衡能力和移動(dòng)能力，從而提高日常生活活動(dòng)能力。