基于護理綜合管理軟件風險管理對手術室護理質量的影響

葛紅艷 許 雄 王 英 陸靜芳

壓力性損傷是指當人體骨隆突處與醫療設備長時間接觸，在壓力或剪切力的作用下出現的皮膚或皮下組織損傷，其發生機制主要為壓力導致毛細血管低灌注引起的組織壞死，且該疾病受營養狀態、灌注及軟組織條件等因素影響[1-2]。隨著近年手術精度的提高，手術時間有所延長，王海嬌等[3]指出，顱腦手術時間多在8h以上，而胰腺癌手術時間則可達10～12h，隨著手術時間的延長，患者出現手術室壓力性損傷風險顯著提高，嚴重影響患者的康復。陳燕娜等[4]指出，隨著科學技術的發展及護理理念的轉變，護理綜合管理軟件逐漸應用于臨床護理工作中，該軟件能夠分析導致患者出現壓力性損傷的風險因素，進而指導護理人員在術前開展針對性干預措施，降低并發癥的發生。同時，將管理軟件引入手術治療及護理工作，提高治療及護理措施的規范性及系統性，進而提高手術室護理質量。本研究探究基于護理綜合管理軟件風險管理對手術室護理質量、壓力性損傷風險及手術結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-12月我院進行手術治療的82例患者。 納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)首次接受手術治療；(3)術前皮膚完整，且免疫功能正常；(4)確診至手術間期≥24h；(5)患者對本次研究知情同意。排除標準：(1)存在術前轉診或術后立即轉院等情況；(2)伴有嚴重精神類疾病；(3)術前即伴有感染性疾病或皮膚疾病。采用隨機數字表法分為常規組和研究組，每組41例。研究組男性26例，女性15例;平均年齡(50.08±6.21)歲，平均體質指數(BMI)(25.27±2.02) kg/m2；手術類型：膽石癥11例，胃癌12例，直腸癌8例，結腸癌10例。常規組男性24例，女性17例;平均年齡(50.71±5.75)歲，BMI (25.01±2.21)kg/m2；手術類型：膽石癥10例，胃癌13例，直腸癌9例，結腸癌9例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組行常規護理，研究組在常規護理的基礎上實施基于護理綜合管理軟件風險管理。

1.2.1軟件安裝 在手術室電腦中安裝護理綜合管理軟件，并在其軟件《住院患者壓力性損傷風險評估及報告表》中，添加風險因素評估模塊，其風險評估內容見表1，且其評分與壓力性損傷風險呈正相關關系。術前評分<9分為輕度風險，9～14分為中度風險，>14分為高度風險；術中評分<8分為輕度風險，8～12分為中度風險，>12分為高度風險。

表1 壓力性損傷風險評估內容

1.2.2風險評估 術前，將患者姓名、病例號、麻醉類型、術中體位等資料輸入軟件，由軟件自動獲取術前體檢中營養狀態及體重等資料，并生成風險評分。術中對患者血壓、體位及沖洗液劑量、手術時間等指標進行實時監測，且患者信息自動輸入至軟件中，并生成實時風險評分，作為對患者開展護理措施的依據。

1.2.3風險護理信息傳報 對術前評分≥9分的患者開展風險護理，由巡回護士填寫壓力性損傷風險評估表，報告手術室護士長，并采取相應干預措施，以保證手術的順利進行，護士長對護理措施的落實進行監督指導。將評分≥14分的患者報告護理部傷口與造口小組，請求護理會診與指導，并在護理措施落實后，將護理措施輸入軟件。

1.2.4風險護理落實

1.2.4.1術前措施：(1)營養干預。對營養狀態較差的患者，在不影響其治療的前提下，給予其營養制劑，以快速糾正其營養不良狀態；(2) 皮膚清潔。指導患者家屬在術前對患者皮膚進行清潔，并重點清潔骨隆突處皮膚。

1.2.4.2術中措施：術中評分>12分患者重點干預，將術中護理措施記錄于護理綜合管理軟件。(1)溫度干預。在常規溫度干預基礎上，密切觀察患者體溫，并對術中腹腔沖洗液及輸入的液體進行升溫處理，保證其液體溫度達到37℃；(2)體位干預。在保證術中視野不被影響的基礎上，使用凝膠墊、軟枕及海綿墊等物品放置于患者肢體與手術床相接觸的部位，并盡量使患者肢體在術中處于功能位；(3)沖洗液處理。在傾倒沖洗液時，應保證動作緩慢，避免液體漏出至受壓部位，術中及時清理被污染的床單；(4) 強化護理管理。護理人員在術中根據軟件反映患者的具體情況進行干預，并及時記錄患者出現的各種反應及體征變化。

1.2.4.3術后預防性措施：(1) 搬動干預。術后將患者轉運至病房后，應由多人將患者搬動至病床上，并避免發生拖拉等情況；(2) 日常生活干預。保證病房清潔、衛生，定期通風，同時保證床單干凈整潔，及時更換被污染或潮濕的床單，定期使用溫水擦拭患者骨隆突處皮膚；(3) 營養干預。在患者能進食后，根據其營養狀態及飲食習慣，給予患者食物，并定期測量患者營養指標，以避免營養不良等情況的發生。離開手術室前對受壓部位皮膚及時進行效果評價，記錄于護理綜合管理軟件；(4) 強化健康宣教。在常規宣教的基礎上，耐心告知患者家屬壓力性損傷產生的原因、危害及護理技巧，通過視頻、圖片等方式使患者深刻認識到壓力性損傷對其機體健康的影響，耐心聽取患者反饋，并進行針對性指導。

1.3 觀察指標

1.3.1手術室壓力性損傷發生率 記錄患者壓力性損傷的發生率。

1.3.2手術結局 比較兩組手術時間、術中出血量、呼吸機使用時間及ICU停留時間。

1.3.3手術室護理質量 采用我院自制的《手術室護理質量評分》量表進行評價，該量表包括護理意識、基礎護理、物品管理、無菌情況及文書書寫5個維度，各維度評分為0～20分，滿分為100分，分值與護理質量呈正相關。該量表Cronbach's α系數為0.901。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生率的比較

研究組壓力性損傷發生率為2.44%(1/41)，常規組為14.63%(6/41)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.905，P<0.05)。

2.2 兩組手術結局的比較，表2

表2 兩組手術結局的比較

2.3 兩組手術室護理質量評分的比較，表3

表3 兩組手術室護理質量評分的比較 (分，

3 討論

壓力性損傷作為術后常見并發癥，主要由于患者在術中及術后長時間處于臥床狀態，導致其骨隆突處皮膚與醫療設備之間產生長期或劇烈的壓力或剪切力。同時,由于手術患者營養狀態相對較差，加之術中灌洗液導致的潮濕環境，更進一步加大了壓力性損傷的風險程度[5-6]。近年隨著科學技術的發展，護理綜合管理軟件已逐漸成為醫療機構開展護理工作的重要組成部分，其具有使用方便、溝通性強等特點，能夠幫助護理人員快速了解患者病情及其接受的治療方法，進而采取針對性干預措施[7]。

常規手術治療主要將注意點集中在患者病灶的去除，而護理工作則將關注度集中在對治療的配合，而隨著護理理念的轉變，為患者提供良好的治療環境，避免并發癥的發生也成為護理工作中的重點內容[8]。本研究結果顯示，研究組壓力性損傷發生率為2.44%，顯著低于常規組的14.63%(P<0.05)。其影響因素包括：(1)本研究中將壓力性損傷風險軟件應用于手術患者的治療中，護理人員能夠根據患者風險程度采取針對性干預措施，同時在術中對風險評分進行實時調整，以便為術后護理措施提供依據[9]；(2)張磊等[10]指出，手術室壓力性損傷主要發生在術后1～3d，因此術后對患者采取有效的干預措施，能及時糾正患者存在的不良情況。本研究中，根據患者風險評分開展術后營養干預，能夠有效提高患者身體機能，同時營養干預有助于快速改善麻醉藥物導致的阻滯作用，對改善受壓部位的血液循環具有重要意義；(3)張譽璇等[11]指出，手術時間若超過4h，則手術時間每延長0.5h，患者出現壓力性損傷幾率增加33%。因此，控制手術時間是避免該類癥狀的重要方式，但由于普外科手術時間多>4h，故應在術前密切觀察患者病情，以縮短手術時間；(4)孫曉敏等[12]指出，潮濕是導致壓力性損傷的重要因素，而術中極易因沖洗液外漏而導致受壓部位出現潮濕等情況。本研究通過實時錄入術中情況，及時調整風險評分，為出院后的護理工作提供了科學依據；(5)尹青[13]通過綜合管理軟件對壓力性損傷進行風險管理，其指出該軟件的應用能夠有效提高護理人員識別患者風險等級，進而采取可行的預防措施，對增強護理人員護理能力具有重要意義。

本研究結果顯示，研究組術中出血量少于常規組,呼吸機使用時間及ICU停留時間均顯著短于常規組(P<0.05)。患者手術結局的改善主要受以下2方面因素影響：(1)術前根據患者風險等級開展營養干預，有助于提高患者對手術治療的耐受程度，進而能夠降低術后呼吸機使用時間及ICU停留時間[14]；(2)術中采取體位干預等措施，有助于避免患者因出現壓力性損傷而影響其康復。本研究結果顯示，研究組手術室護理質量評分顯著高于常規組。其原因：(1)護理人員能依據軟件評估情況對患者采取針對性干預，在顯著提高患者護理質量的同時，手術室護理工作的規范性得到顯著提高；(2)護理人員能更加科學的開展護理工作，其護理負荷相對降低，進而使護理質量提高。

綜上所述，對手術患者實施基于護理綜合管理軟件風險管理，能夠有效降低手術室壓力性損傷發生率，有助于改善患者手術結局，同時能夠在一定程度上提高手術室護理質量。