家庭小組教育模式在糖尿病長期自我管理中的應用

鄭紅英 王巧玲 程文君 翟曉娟 黃 琴 巫麗萍

糖尿病(diabetes mellitus,DM)已被確定為我國優先防治的5種重點慢性病之一[1]。根據國際糖尿病聯盟(IDF)統計目前有5.37億20～79歲的成年人患有糖尿病，預計到2045年將會增至7.83億人，我國預計到2045年糖尿病患病的人數將達到1.744億人[2]。據相關數據顯示，目前我國2型糖尿病(T2DM)患者占90%[3]，患病人數居全球首位,糖尿病的患病人數和死亡人數均居世界第一位。由于T2DM患者大部分自我管理都發生在家庭和社會環境中，家庭成員和其他親屬在糖尿病的有效管理中起著重要作用[4]。本研究旨在構建家庭小組教育模式，分析家庭小組教育對糖尿病患者血糖、自我管理行為以及家庭親密度和適應性的影響，為臨床提高T2DM患者自我管理效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-12月我院收治的血糖控制不佳的T2DM患者80例。患者納入標準：經1999年WHO制定的糖尿病診斷標準確診；18歲≤年齡≤65歲；病程≥1年；具有一定語言和通訊交流能力；未合并糖尿病嚴重并發癥；均知情同意且自愿參加。家庭成員納入標準：固定家庭成員與糖尿病患者居住時間≥1年；有一定的語言和通訊交流能力；均知情同意且自愿參加。排除標準：特殊類型糖尿病患者；患有非糖尿病并發癥的嚴重生理性疾病；無固定家庭成員或家庭成員居住時間短；精神疾病、不愿合作或無能力參與本研究。按隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各40例。實驗組男性21例，女性19例，平均年齡(52.14±5.23)歲；文化程度：小學17例，初中10例，高中9例，大專及以上4例；體力活動強度：輕度22例，中度18例；病程：1～3年8例，3～5年17例，>5年15例。對照組男性17例，女性23例，平均年齡(54.10±3.78)歲；文化程度：小學18例，初中13例，高中7例，大專及以上2例；體力活動強度：輕度20例，中度20例；病程：1～3年10例，3～5年14例，>5年16例。實驗組和對照組家庭成員各45名。實驗組男性19名，女性26名，平均年齡(32.25±5.32)歲；文化程度：小學6名，初中11名，高中20名，大專及以上8名；與患者的關系：父子/女22名，母子/女19名，同胞4名。對照組男性18名，女性27名，平均年齡(33.28±6.14)歲；文化程度：小學7名，初中10名，高中18名，大專及以上10名；與患者的關系：父子/女19名，母子/女24名，同胞2名。兩組患者性別、年齡、文化程度、活動強度、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組家庭成員性別、年齡、文化程度、與患者的關系比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的健康教育，實驗組在常規健康教育的基礎上采取家庭小組教育模式，干預時間6個月。

1.2.1組建以家庭為單位的糖尿病健康教育團隊 成立以家庭為中心的干預團隊，包括內分泌主任醫師5名、副主任醫師4名，主治醫師4名、糖尿病健康教育者4名、糖尿病專科護士8名，同時得到營養科和相關科室的大力支持。其中,主任或副主任醫師負責糖尿病患者的治療，主治醫師與糖尿病專科護士負責患者的門診隨訪、家庭訪視及健康教育，營養師及康復治療師對患者營養、運動方面給予指導。

1.2.2患者干預 通過一般問卷的調查，了解患者的一般資料、文化背景、心理狀況等方面的內容，確定患者的健康需求。同時，調查患者及其家庭成員糖尿病相關知識、家庭親密度和適應性情況。根據調查結果，針對患者個人愛好和知識水平進行飲食、運動、血糖監測、胰島素注射、自我管理等教育；一般于患者入院后 3～7 天實施教育，由糖尿病專科護士進行一對一專題教育。出院后要求患者及其家庭成員每隔3個月同時來醫院進行門診隨訪。建立隨訪記錄本，每月對患者進行“一對一”的家庭隨訪，每周通過電話、短信、QQ、患者微信群和家庭成員微信群等方式了解患者飲食、運動、合理用藥、血糖監測及足部護理等自我管理情況，加強家庭成員對患者的監督。隨訪過程中，耐心指出患者對自我管理的不足或缺陷，并再次進行糖尿病知識的指導。

1.2.3實驗組家庭成員干預 (1)接受糖尿病相關知識的學習，履行監督和督促糖尿病患者血糖管理的職責。(2)家庭成員需要陪伴患者執行糖尿病的“五駕馬車”治療方法，包括督促患者遵守糖尿病正確的飲食運動原則，糾正不良生活習慣；根據患者血糖情況進行血糖監測；指導胰島素注射用藥。(3)接受短信、電話、QQ或微信隨訪,患者及家庭成員須回復出院后監測血糖值或糖化血紅蛋白值；電話隨訪詢問患者及家庭成員居家期間的疾病護理情況、疑惑的問題，并給予詳細解答。(4)參與門診隨訪，接受問卷調查。出院后第3個月及第6個月時由患者和家庭成員一同至門診隨訪。

1.3 觀察指標

干預后6個月評估血糖控制(FPG、2hFBG、HbA1c)，自我管理行為(SDSCA)評分以及家庭親密度和適應性情況。SDSCA采用萬巧琴等[5]翻譯和修改的量表，該量表包括飲食控制、規律運動、血糖監測、足部護理、用藥依從性5個維度，共11個條目。每個條目按0～7分8級評分法，總分0～7分，分值越高表示自我管理行為越好。家庭親密度和適應性量表(FACESⅡ-CV)[6]包括2個分量表，共30個條目，其中親密度16個條目、適應性14個條目。每個條目按5等級(1～5)計分法，不是=1，偶爾=2，有時=3，經常=4，總是=5。測試者對每個條目回答2次，分別表示自己對家庭親密度與適應性的實際感受，及自己所希望的理想家庭親密度與適應性，分值越高表明實際感知及期望值越高，實際感受與理想狀況的得分之差的絕對值表明對家庭親密度和適應性的不滿程度，差異越大，不滿程度越大。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖生化指標的比較，表1

表1 兩組干預前后血糖生化指標的比較

2.2 兩組干預前后自我管理行為評分的比較，表2

表2 兩組干預前后自我管理行為評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后家庭親密度與適應性評分的比較，表3

表3 兩組干預前后家庭親密度與適應性評分的比較 (分，

3 討論

3.1 家庭小組教育模式可改善患者的血糖

高血糖是糖尿病主要特征，隨著患者病情的不斷進展，人體的心、腎、眼部、足部等多個組織和臟器逐漸遭受損傷，對患者的生命健康造成嚴重影響[7-8]。由于患者一般和多個家庭成員一起生活，所以家庭成員對患者的血糖控制有著重要的影響，包括糖尿病飲食、運動、血糖監測等方面的監督，發生低血糖時幫助患者簡單的進行處理。據報道[9]，血糖控制的好壞與患者的家庭監督及處理應激策略密切相關。蔣燕等[10]報道，家屬參與式教育有利于T2DM患者血糖的控制，但未能驗證家屬參與式教育對T2DM患者BMI及血脂帶來有利影響。需要制定更加綜合的教育方案，從而全面對糖尿病患者起到降糖和調脂的作用。本研究結果顯示，實驗組干預后FPG、2hFBG、HbAlc水平低于對照組(P<0.05),表明家庭小組教育模式在患者的血糖控制方面具有良好的效果，與Pyatak等[11]研究結果一致。本研究建議臨床在給糖尿病患者進行健康宣教時，鼓勵家屬參與其中，共同學習糖尿病相關知識和技能，從而幫助患者在患病生活的過程中更持久有效的管理血糖。

3.2 家庭小組教育模式能夠提高患者的自我管理能力

T2DM患者需要進行長期自我病情管理，在自身病情出現變化后需要實施相應調整，因此自我管理能力的高低對于糖尿病患者病情控制和改善具有重要意義[12]。研究顯示，家庭健康教育模式對糖尿病患者的自我管理行為有積極影響，能促進自我管理行為的維持[13]。本研究結果顯示,干預前對照組自我管理總分為(26.59±3.41)，實驗組自我管理總分為(27.26±2.15)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組患者自我管理水平一致，兩組干預前自我管理水平一般。實驗組干預6個月后自我管理行為(除血糖監測外)評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組血糖監測比較差異無統計學意義，可能與血糖監測有一定的痛苦，患者難以堅持要求的血糖監測次數有關。與王婷婷[14]研究結果相一致。與常規健康教育相比，家庭小組教育模式可提高患者堅持良好生活習慣的依從性。同時，來自親屬的現身說教和親身經歷也有助于其提高防范意識 ，重視自身健康，消除或減少患病風險因素，真正達到防患于未然的管理目標 。

3.3 家庭小組教育模式能夠提高患者的家庭親密度和適應性

本研究引入家庭小組教育模式旨在以建立患者、家庭成員和醫護人員之間良好關系為基礎，傳遞健康信念，尊重患者的選擇權，注重患者和家庭成員共同管理糖尿病，由醫護團隊解決在管理糖尿病中出現的問題，增進患者與家庭成員之間的親密度。家庭成員掌握更多糖尿病知識，總結糖尿病管理中的經驗及疑問，相互探討在日常生活中對患者進行教育和監督方法，提高患者應對糖尿病的能力和適應性。

綜上所述，家庭小組教育模式有助于T2DM患者血糖的控制，提高患者的自我管理能力、家庭親密度和適應性能力，具有較高的臨床應用價值。