基于六頂思考帽思維模式干預應用于ICU患者中的效果觀察

潘瑩霞 蔣 鵬 何 平 張 燕

呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是一種醫院獲得性肺炎，以發熱為主要臨床表現，VAP的發生可造成脫機困難，延長患者的住院時間，還給其生命安全帶來極大威脅[1-3]。因此，需給予ICU機械通氣患者有效干預措施，促進患者預后的改善。六頂思考帽是一種思維訓練模式，提供了“平行思維”的工具，避免將時間浪費在相互爭執上，以不同的顏色表示不同的思維角色，同時六頂思考帽在應用過程中無順序要求，使用者可自行設計思考順序[4-5]。目前，六頂思考帽多應用于實習護士、新護士帶教與培訓中，關于重癥護理干預方面的研究較少[6]。為探究基于六頂思考帽思維模式干預的臨床效果，本研究將其應用于ICU機械通氣患者中，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月-2021年10月我院收治的ICU機械通氣患者110例。納入標準：在ICU接受治療，且機械通氣時間48h及以上；無心、肝、腎等重要器官功能不全。排除標準：長時間昏迷；合并精神疾病或急性出血性疾病；伴隨呼吸道嚴重感染。隨機分為兩組，各55例。對照組男性32例，女性23例,平均年齡(58.79±4.93)歲；疾病種類：外傷性29例，呼吸系統病變10例，中毒8例，其他8例。觀察組男性34例，女性21例，平均年齡(58.14±4.81)歲；疾病種類:外傷性30例，呼吸系統病變9例，中毒9例，其他7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規干預，觀察組給予基于六頂思考帽思維模式干預，兩組均干預至出院。(1)藍色思考帽：由ICU護士長作為控制者與組織者，佩戴藍色思考帽；在進行思考前，首先設計科學的思考路線，并對全部流程進行討論；準備相關文獻資料，明確討論會舉行的目的、參會人員、參會地點、思考帽順序等，通過全面總結后，給出相應決策，并監督相關方案的落實情況。(2)白色思考帽：佩戴白色思考帽，應客觀真實的顯示事實信息及相關數據資料，以幫助醫護人員作出判斷與決策；在進行討論前，護士長收集與討論相關的數據、資料，包括近年來科室ICU機械通氣患者出現相關并發癥的情況、國內外相關并發癥的發生幾率等，使相關人員對現狀有一定了解，并形成積極整改的目標。通過幻燈片播放的形式，展示相關數據，促使相關人員認識到ICU機械通氣相關并發癥在管理過程中存在的問題，引起重視。(3)紅色思考帽：紅色思維指對某個觀點產生的預感或印象，在白色思考帽展示相關數據、資料后，護士長讓相關人員佩戴紅色思考帽，指出當前的問題，并表達其內心的想法。醫護人員均有該共識：ICU機械通氣相關并發癥的發生給患者的生理、心理等方面帶來不利影響，還會增加臨床護理工作量與難度；部分醫護人員對于風險防控問題缺少關注等。佩戴紅色思考帽時，需要醫護人員積極發言，勇敢提出自己的觀點，相關人員在此期間的表達無需依據，盡可能展示自己的真情實感。(4)黑色思考帽：在此期間，需及時找出當下存在的問題與風險，并對其進行評價。佩戴黑色思考帽，護士長通過幻燈片的方式，向相關人員展示當下落實的并發癥應對措施，并提出相關防控策略，需醫護人員參考集束化護理策略對干預過程中出現的問題進行思考。科學掌握逐條討論的時間，并提出總的討論時間、分條討論時間等。在討論過程中，組織者可通過多種途徑營造良好的討論環境，鼓勵相關人員積極發言。(5)綠色思考帽：此階段，不斷尋找新思路與創意策略，佩戴黑色思考帽后實施綠色思考帽，對問題的處理方案提出改進措施，進一步完善問題處理方案；通過醫護人員佩戴綠色思考帽，促使其在工作過程中找出ICU機械通氣相關并發癥的風險因素，并進行全方位思考，同時制定針對性干預策略。(6)黃色思考帽：此階段，能夠對于每個方案的優勢、醫護人員的利益、患者的利益等方面進行評估。佩戴黃色思考帽，是對黑色思考帽進行補充，也能夠強化新思維。佩戴黃色思考帽進行思考，能夠達到實施細節的完善，使醫護人員按標準流程完成工作。

1.3 觀察指標

(1)采用醫院自制臨床護理質量調查問卷對臨床護理質量評分進行測評。問卷包括基礎護理、病房管理、意外風險處理以及文書管理4個維度，每個維度均采取百分制，分值越高表明臨床護理質量越高。該問卷Cronbach's α系數為0.895,重測信度為0.886。(2)觀察并記錄患者聲帶損傷、氣管壞死、譫妄以及VAP等并發癥的發生情況。(3)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]對患者不良情緒進行評價。兩個量表各有20個條目，均以1～4分進行評分，總分為20～80分，分值越高表明不良情緒越嚴重。(4)采用健康調查簡表(SF-36)[8]對患者生活質量進行測評，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，每個維度總分為0～100分，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后臨床護理質量評分的比較，表1

表1 兩組干預前后臨床護理質量評分的比較 (分，

2.2 兩組并發癥發生率的比較，表2

表2 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

2.3 兩組干預前后不良情緒評分的比較，表3

表3 兩組不良情緒評分的比較 (分，

2.4 兩組干預前后生活質量評分的比較，表4

表4 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

ICU是為重癥或昏迷患者提供的病房，部分ICU患者在自然通氣或氧合功能出現障礙時需要通過機械通氣恢復有效通氣[9]。機械通氣的使用雖能夠改善患者的缺氧情況，但長期使用呼吸機輔助呼吸，患者可發生氣管壞死、VAP等并發癥，延長ICU入住時間[10]。因此，需給予ICU機械通氣患者有效干預，以減少相關并發癥的發生。六頂思考帽最早由英國學者愛德華·德·波諾博士提出，常被應用于大型項目的討論、決策以及質量改進中，屬于一種平行思維工具。用六種不同顏色的帽子表示不同的思維決策，應用時思考帽的使用順序無明確的規定，但若想取得良好成效，應用時應做到靈活應用、集體參與、思維創新等[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后臨床護理質量評分高于對照組(P<0.05)，表明基于六頂思考帽思維模式干預可提高臨床護理質量。原因為通過六頂思考帽的反復應用，提高醫護人員對不同思維方式的熟練運用，在組織者的帶領下從相同視角進行觀察與思考，減少對抗性沖突，保證相關人員的思考方向一致。同時，科室護士長在討論會上鼓勵相關人員積極發言，表達自己的意見與想法，提高其參與討論的積極性，促使其準確掌握相關干預內容，進而不斷改善臨床護理質量。本研究結果顯示，觀察組干預后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明基于六頂思考帽思維模式干預可降低患者并發癥發生率。其原因：六頂思考帽思維模式在應用時，定期組織醫護人員舉行討論會，在每次集體思考期間，不斷對干預過程中出現的問題進行分析與討論，使問題的處理更加科學、規范，進而降低機械通氣相關并發癥的發生[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后不良情緒評分低于對照組(P<0.05)，表明基于六頂思考帽思維模式干預可減輕患者的不良情緒。其原因：在干預過程中，科室護士長采用六頂思考帽思維模式，促使相關人員了解各種思維方式，并在每次討論中減少沖突思想的產生，促使討論結果更加一致，確保其以統一思想完成對患者的干預措施，使患者得到科學、專業的干預，緩解焦慮、抑郁等情緒，促進其心理狀態的改善[13]。本研究結果顯示，觀察組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.05)，表明基于六頂思考帽思維模式干預可提高患者的生活質量。其原因：干預時能夠結合實際情況調整思考帽的應用順序，及時對干預過程中出現的問題提出針對性策略以及應對措施，確保新策略的實用性，促進患者病情轉歸，提高其生活質量[14]。

綜上所述，在ICU機械通氣患者的干預過程中引入六頂思考帽思維模式，可有效提升臨床護理質量，減少VAP、譫妄等并發癥的發生，減輕患者的負性情緒，并顯著提高其生活質量。