蒼龜探穴針刺法結合肩胸關節運動訓練治療肩袖損傷患者的臨床效果▲

管曉軍 陳清清 魏曉兵

(海安市中醫院骨傷科，江蘇省南通市 226600)

肩袖損傷主要是由于肩部受到過重的拉力或撞擊力等意外情況引發的，如猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等都有可能造成肩袖撕裂傷[1]。肩袖又稱旋轉袖，由4塊有助于活動和穩定肩關節的肌肉組成，這4塊肌肉的主要作用是固定肱骨頭及肩胛盂，將肱骨頭穩定在關節盂內，同時協助肩關節完成旋轉、外展、上舉等活動，是維持肩關節運動和穩定的重要結構[2]。由于長期過度勞累、急性損傷、年齡增大等因素，使得肩袖及其連接肌肉的韌帶發生部分或者全部損傷，患者肩部出現明顯的疼痛及功能障礙，肩袖損傷若未及時治療，可能會出現肩關節并發癥，如慢性肩痛、繼發性關節攣縮等[3]，這些并發癥會進一步導致肩關節及其相連組織的功能障礙。目前，肩袖損傷的治療方法包括手術治療及非手術治療，手術治療多用于撕裂較嚴重的肩袖損傷，非手術治療多用于輕中度撕裂的肩袖損傷[4]。非手術治療包括針灸、康復訓練、使用抗炎藥等，常規中醫針法治療急性肩袖損傷的效果差異較大，部分患者仍有疼痛癥狀[5]。蒼龜探穴針法是仿照“龜入土”之象，針刺得氣后調整針刺深淺，在多個層面上改變方向實施四方探刺的一種針法，該針法針感強烈、范圍較大，能顯著疏通陰陽、和暢氣血、疏通經絡，對治療痹癥、痛癥等臨床效果顯著[6]。因此，本研究采用蒼龜探穴針刺法結合肩胸關節運動訓練治療肩袖損傷患者，觀察其臨床療效，以期為中醫針法治療肩袖損傷提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2021年9月本院收治的110例肩袖損傷患者作為研究對象，納入標準：(1)經CT或者MRI檢查確診，符合肩袖損傷診斷標準[7]；(2)年齡30～70歲；(3)無精神系統疾病、能配合治療者；(4)患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有嚴重的心、肝、腎功能不全者；(2)合并肩關節脫位、肩關節骨折及重度肩袖撕裂者；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)既往有肩袖損傷手術史者。采用隨機數字表法將患者分為蒼龜組與對照組，各55例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法 對照組給予肩胸關節運動訓練治療，具體方法如下[8-10]：(1)鐘擺運動。囑患者彎腰至上身與地面平行，在三角巾和對側手的保護下擺動患側手臂。首先進行前后方向的小幅度擺動，待適應且基本無疼痛感后增加左右方向的小幅度擺動，最后增加畫圈動作的擺動，逐漸增大活動范圍，但活動夾角不超過90°，每組40次，每天2組。(2)徒手練習。先囑患者將患側手掌放至同側肩部，用另一只手握住患側肘部依次開展上下、左右、順時針、逆時針運動，以患者能承受的活動范圍為宜，然后再將患者手掌放至后頸部及另一側肩部重復相同運動，兩只手交替練習，每組40次，每天2組。(3)手指爬墻練習。囑患者面對墻站立，舉起雙手，手指沿著墻向上運動，在不引起疼痛的情況下向上伸展到最大范圍，每組40次，每天2組。3組肩胸關節運動均一次性完成，共治療6周。

蒼龜組在對照組的基礎上聯合蒼龜探穴針刺法治療，具體方法如下[11-12]：患者取健側臥位，保持患側肩膀在上，雙側肩損傷者可采取坐位，背靠坐椅；取肩髃穴、肩前穴、肩后穴、阿是穴，使用針灸針(無錫醫療器械公司，規格0.3 mm×40 mm)垂直刺入相應穴位地部，當患者有得氣感覺時停止刺入，將針輕輕退至天部，更換針刺方向(按照上、下、左、右依次進行)展開斜45°針刺，并由天部、人部、地部逐漸增加針刺深度直至得氣，地部得氣后留針30 min；取針后再重復操作一次，共施針2次。在完成肩胸關節運動訓練后進行針刺治療，每周接受連續治療5次，共治療6周。

1.3 觀察指標 (1)肩關節疼痛程度：分別于治療前及治療6周后采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分[13]評估患者肩關節疼痛程度，分數越高疼痛越明顯。(2)肩關節功能：分別于治療前及治療6周后采用美國肩肘協會(American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES)評分[14]評估患者的肩關節功能，ASES評分包括生活功能及主觀疼痛兩方面，總分為100分，分數越高表示肩關節功能越好。(3)肩關節活動度：分別于治療前及治療6周后采用Constant-Murley肩關節功能評分法進行肩關節活動度評分[15]，總分40分，分數越高代表肩功能活動度越好。(4)日常生活能力 ：分別于治療前及治療6周后采用日常生活能力(activities of daily living，ADL)評分[16]評估患者的生活能力，ADL評分總分20分，分數越高代表日常生活能力越強。(5)臨床療效[17]：于治療6周后評價兩組患者的治療效果。顯效指肩關節疼痛消失、ASES評分、肩關節活動度評分完全正常；有效指疼痛程度較治療前減輕，ASES評分、肩關節活動度評分改善；無效指疼痛程度較治療前無減輕，ASES評分、肩關節活動度評分無改善甚至加重。治療有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛VAS評分和ADL評分的比較 治療前，兩組患者的疼痛VAS評分及ADL評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的疼痛VAS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且蒼龜組疼痛VAS評分低于對照組，ADL評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛VAS評分及ADL評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者肩關節活動度及肩關節功能的比較 治療前，兩組患者的肩關節活動度評分及ASES評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的肩關節活動度評分及ASES評分均高于治療前，且蒼龜組的肩關節活動度評分及ASES評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肩關節活動度評分及ASES評分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者臨床療效的比較 蒼龜組治療總有效率高于對照組(χ2=10.752，P=0.001)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討 論

肩袖損傷是由于肩袖肌腱部位撕裂，以肩部疼痛、無力、活動受限為主要表現的一組疾病。肩袖損傷早期主要以肩部活動后疼痛為主，在夜間或被動運動時疼痛加重，若不及時治療，可導致肩關節不穩、肌肉萎縮等嚴重并發癥[18]，嚴重影響患者的正常生活。肩袖損傷后肩關節活動受限，以上舉、外展、外旋等活動受限最為明顯，若得不到及時有效的治療，長期制動可能會導致關節粘連[19]。肩袖損傷的治療原則以松解粘連、緩解疼痛、恢復肩關節功能為主，但手術治療風險高、恢復期長，不適合輕度、中度肩袖損傷患者，而保守治療在輕度、中度肩袖損傷患者中有較好的療效[20]。康復訓練在治療肩袖損傷中應用較為廣泛，但單一康復訓練治療周期長、見效慢，對于依從性差的患者療效不明顯[21]。

肩袖損傷屬于中醫的痹癥、肩痹范疇，多因中老年人肝腎虧損，勞傷筋骨，風寒侵襲肩部經絡，肩周氣血運行不暢、經脈阻滯所致，治療多以活血化瘀、祛風散寒、通經活絡、行經止痛為主[22]。中醫針法具有活血通絡、祛風止痛的作用，被廣泛用于肩袖損傷的治療中。蒼龜探穴針刺法為《金針賦》飛經走氣四法之一，通過三層一退三進的“鉆剔”動作，可有效改善患者經脈阻滯、氣血不通等癥狀，有利于恢復肩關節功能[23]。本研究采用蒼龜探穴針刺法聯合肩胸關節運動訓練治療肩袖損傷患者，結果顯示，治療后兩組患者的肩關節疼痛VAS評分較治療前降低，且蒼龜組的評分低于對照組(均P<0.05)，這提示蒼龜探穴針刺法結合肩胸關節運動訓練可有效減輕肩袖損傷患者的肩關節疼痛度，其原因可能為肩髃穴、肩前穴、肩后穴、阿是穴是肩部重要穴位，使用針灸刺入能有效疏通肩周脈絡，通行氣血，從而緩解疼痛癥狀。本研究結果顯示，治療后兩組患者的ADL評分、肩關節活動度評分、ASES評分均較治療前升高，且蒼龜組ADL評分、肩關節活動度評分、ASES評分均高于對照組(均P<0.05)，這提示蒼龜探穴針刺法結合肩胸關節運動訓練可提高肩袖損傷患者的肩關節活動、肩關節功能及日常生活能力，其原因可能為患者疼痛癥狀得到有效改善，使得肩關節活動范圍增多，加速肩關節功能的恢復，進而改善了患者的日常生活能力。本研究結果還顯示，蒼龜組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)，說明蒼龜探穴針刺法結合肩胸關節運動訓練可提高肩袖損傷的臨床療效，其原因可能是蒼龜探穴針刺法聯合肩胸關節運動訓練能增強患者肩關節功能的同時，還具有疏通氣血、減輕疼痛的功效，明顯改善患者臨床癥狀，有助于患者恢復，進而保障療效。

綜上所述，相比于單純肩胸關節運動訓練，采用蒼龜探穴針刺法結合肩胸關節運動訓練治療肩袖損傷更能減輕患者疼痛，改善患者肩關節活動度及肩關節功能，提高患者生活質量及臨床療效，值得臨床推廣。