危急值報告在血液內科治療與護理安全管理中的應用與體會分析

區務芳

廣東省中山市博愛醫院 住院部，廣東 中山 528400

0 引言

所謂危急值，顧名思義，就是在患者危急情況下機體通過監測醫療器械等所反映給外界的信息值[1]。在臨床上，將人體各項生命體征值都劃分為正常值與非正常值，非正常值中最危險的情況就是出現危急值，所以臨床工作者為了更好地服務于患者從而保障患者生命健康，也為了更好地為醫生及護理人員建立特殊危急事故相關保障，所以危急值報告制度為現今醫療臨床所常規應用執行[2]。在血液內科采用危急值報告制度對臨床醫生進行早期診斷、對癥治療、警示生命危險方面起到了重要的作用。本文主要針對危急值報告在血液內科治療與護理安全管理中的應用效果進行研究，通過我院在 2020年8月-2021年1月于血液內科門診收入病區的60例血液病患者的診療數據，開展關于臨床危急值報告的相關的分析觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院將在2020年8月-2021年1月于血液內科門診收入病區的30例血液病患者成為對照組執行常規危急值報告操作，30例血液病患者成為觀察組執行危急值報告制度。對照組中參與人員男16例，女14例；年齡14～80歲，平均（49.50±0.04）歲；其中出血性疾病患者有16例，血液惡性腫瘤的患者14例。觀察組含有參與人員男15例，女15例；年齡14～80歲，平均（49.75±0.06）歲；其中出血性疾病患者有16例，血液惡性腫瘤的患者14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入研究標準：①患者在院期間出現危急情況，各項生命體征指標存在明顯異常則納入研究[3]。②研究經本院醫學倫理委員會核準。排除研究標準：①患者既往存在重大手術史、外傷感染史以及傳染病史予以排除[4]。②患者既往史中存在重大精神疾病史，由于無法提前預見發病時段，研究需要有序進行予以排除[5]。

1.2 方法

對照組：患者根據院內執行危急值報告護理安全管理操作執行，實現常規流程安全管理，對患者當下病情進行生命體征全面檢測，臨床安全護理操作，對于護理人員專業性、護理措施管理易受外界因素影響導致執行力低。

觀察組：患者則在出現危急情況時執行精細化閉環危急值報告制度護理規范。①優化危急值報告流程：要明確報告項目，根據血液科納入研究的臨床患者實際病情以及常規臨床癥狀表現特點明確報告項目，規劃報告方向，以備不時之需。當醫護人員收到危急值通知，要對有疑問的危急值立即進行復核，值班護士接報危急值后5min內報告醫生，醫生在30min內處理，醫、護均需書寫危急值報告及處理記錄，并追蹤處理效果，患者病情，對留取的樣本進行復查，具體項目包括：血小板、白細胞、血紅蛋白等值異常，臨床常見病種主要包括地中海貧血、血小板減少，白血病，骨髓增生異常綜合征。當值班人員接到危急值報告之后登記相關內容，包括患者的姓名、住院號、檢驗科的報告人姓名、記錄人的姓名、危急值結果、日期、時間等。對于科室內部而言，要規范化操作，危急值處理要在最快的時間完成，患者危急情況出現時應對方案要全程避免損耗時間，做到檢驗科5min內通知病區，護士接到通知5min內報告醫生30min內處理。②危急值的處理流程：當臨床患者當下出現危急值，需要及時確認是否由外界因素，諸如儀器設備等的操作問題所引起，檢測內容是否存在偏差等，做好相關記錄，提高患者救治成功率是第一要義。如此閉環式進行危急值報告的意義是能夠快速捕捉科室內患者病情變化的有效信息。主管醫生在接到危急值報告后應立即對患者進行檢查，對其病情進行評估，護士協助將急救儀器準備好隨時準備急救。醫生應與患者家屬溝通并告知其患者病情以及可能發生的變化。做出下一步的治療方案，望家屬理解配合醫護人員的診療工作，簽署知情同意書。醫護人員嚴格執行危急值交接班制度，交代患者的危急值、病情變化以及處理方式。密切觀察患者的生命體征變化，定時復查危急值以便能夠及時進行處理，提高急救成功率。對于處于生命危急的患者而言至關重要，病情信息的反饋加之檢測流程的快速推進，最終是在為患者的存活爭取時間，減少不良情況的發生。而危急值報告制度的規范下能夠提升醫護人員整體安全管理意識，從提升護理質量，優化醫患關系，消除醫療護理階段中的不穩定因素，所以是確保護理安全得以實現的必要措施。③監控危急值質量：成立護理質控小組，主要負責制定并規范接收危急值以及處理流程，定期對護理人員進行培訓，提高其職業素養以及風險意識。質控小組應定期對接收到的危急值以及處理方法進行復查，找出危急值處理過程中存在的問題，總結不足并提出改進措施。定期對護理人員進行考核，合格者方可繼續上崗，不合格者需繼續培訓提升自身的處理技能。④加強與其他科室之間的合作：只有各科室之間緊密合作才能更好地處理好危急值，加強科室之間的聯系反復對危急值報告的流程進行演示，找到存在的問題并給予改進。相應的科室之間應建立綠色通道，縮短采集與送檢標本的時間，提高檢測準確率。⑤對醫護人員進行時間合理調配：由于午班與晚班在進行危急值處理時工作的時間明顯長于白班人員，所以在進行人員調配時應加強午班和晚班人員的調配工作，合理安排工作時間。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者診療有效率，評價標準：有效：患者搶救成功且在搶救后24h內未再次發生危機情況。一般：患者搶救成功但在24h內再次出現危機情況。

（2）對比兩組患者護理滿意度，在患者出院前或者穩定期進行患者滿意度評估卡調查，調查項包括調查當下癥狀如何、治療期間醫護人員管理如何等等，調查卡片滿意評分在0～50分為滿意度一般，在51～89分為滿意度良好，在90～100分為非常滿意。

1.4 數據處理

上述觀察指標中的各項指標數據均采用統計學方法進行處理，采用SPSS 20.0統計軟件進行統計，計量數值一般用（）表示，并且使用t值檢驗，計數資料用概率表示，χ2表示檢驗[6]。如若數據反饋P＜0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診療有效率對比情況為

兩組患者最終結果顯示有效率均較高，但比較而言，觀察組患者診療有效率要高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診療有效率對比(n，%)

2.2 兩組患者滿意度評估狀況

觀察組患者滿意度評分明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度評估狀況對比( )

表2 兩組患者滿意度評估狀況對比( )

3 討論

“危急值”不僅僅代表著臨床患者當下身體各項數據，更多的臨床意義是證明患者當下正處于生命危險的邊緣狀態。因此，危急值報告不同于臨床各項醫案的是能夠幫助醫師準確及時得到患者經治檢查等信息，根據臨床多年經驗以迅速制定有效的干預措施以助患者脫離危險狀態，臨床各科針對不同患者危急癥狀表現形式各異需要采取有針對性的措施方案[7]。血液內科由于患者前期病史往往較重，所以臨床醫生常常會密切觀察住院患者情況，針對非住院患者也會囑咐其家屬定期復查，總體目的就是為了避免疾病危機情況的出現導致患者死亡等不良后果[8]。

本研究主要針對于精細化閉環式危急值報告在血液內科治療與護理安全管理中實施應用是否對于醫療領域有所幫助，分析研究得知答案是肯定的[9-10]。本文通過系統收集兩組患者的相關數據得知，觀察組診療有效率明顯高于對照組，以及觀察組患者滿意度評分均高于對照組患者[11]。對于此項研究，以往相關性研究較少，但是現有研究與之結論相類似，說明結論還需后續臨床經驗進一步加以證實[12]。

綜上所述，由于臨床對于危急值報告規范的嚴謹性，所以將對照組以及觀察組對比數據選擇方面從患者角度入手，因此更加體現醫療服務于人民的宗旨。精細化閉環式危急值報告措施在血液內科的治療與護理安全管理中具有正向臨床意義，能夠保障患者健康以及存活率的同時提升臨床工作效率，使醫學急救知識能夠更好地服務于臨床危急情況，說明精細化閉環式危急值報告在治療護理方面應用尤為重要[13]。