循證護理在慢阻肺（COPD）患者臨床護理中的應用效果

王瑩

韶關市中醫院，廣東 韶關 512000

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科臨床治療中的常見病。該病的具體病因尚不清楚。推測可能與環境、個體、遺傳等因素密切相關，發病后，患者主要表現為明顯的咳嗽癥狀，伴有不同程度的呼吸困難，部分患者因擔心病情發展對自身生命健康造成威脅或擔心治療費用而出現焦慮、抑郁等消極情緒[1]。COPD的發生會對患者呼吸系統造成直接危害，在影響患者生命質量的同時甚至威脅其生命安全，因此明確合理治療方案尤為重要。目前臨床針對COPD患者采用冬病夏治穴位貼敷治療取得了較好的效果，但在上述治療方案實施過程中多采用常規護理，但部分患者在常規護理方案實施后臨床癥狀改善效果并不顯著，因此需探討更加有效的護理方案[2]。本文為明確循證護理在COPD患者臨床治療中的應用價值進行了研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的60例COPD患者（2020年1月-2021年6月）作為研究對象，隨機將入選者分成對照組及實驗組，每組為30例。實驗組男25例，女5例；年齡45～92歲，平均（76.45±5.73）歲；病程1～31年，平均（10.83±1.52）年。對照組男2 3 例，女7 例；年齡6 3～9 6 歲，平均（7 8.4 0±5.6 9）歲；病程3～2 8 年，平均（10.93±1.43）年。組間一般資料數據對比無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南》中的相關診斷標準[3]。入院后結合常規檢查和具體臨床表現進行診斷。所有患者均為正常人≥ 18歲，意識清晰，無溝通障礙，患者及其家屬對研究知情同意，此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

排除標準：①合并其他呼吸道傳染病；②缺乏病歷數據，研究依從性低；③懷孕或哺乳期；④心、腎等重要器官嚴重功能障礙患者；⑤合并有其他神經系統性疾病者。

1.2 方法

對照組應用常規護理：向患者講解疾病基本知識，使其了解疾病常見治療方案、并發癥、護理注意要點及康復鍛煉的意義與方法，培養其運動積極性。定制飲食方案，增加每日飲水量，以促進腸道蠕動，保持排便暢通[4]。由護理人員與患者溝通交流，在為患者進行護理的過程進行疾病知識宣教，積極主動地告知患者現階段疾病治療的有效手段，幫助患者建立積極向上的治療心態。

實驗組患者在參照組護理基礎上實施循證護理：①查閱相關資料尋找并明確循證問題：首先與患者及家屬建立溝通聯系，掌握患者的基本情況，與家屬進行互動交談，對患者進行評估，明確COPD患者臨床治療護理過程中普遍存在的問題和亟須解決的問題，主要需要解決的問題包括引起COPD的原因，以及如何有效防控并發癥的發生；如何防治患者出現氣道塌陷或呼吸不暢等癥狀[5]。②尋找循證支持：護理期間適時對患者開展生活質量以及肺功能展開系統的評估，同時借助生活質量評價量表對其生活質量水平展開系統化評估。根據患者病情癥狀查找生物醫學、護理學、數據庫等有關資料，依據理論基礎綜合考慮科學性的要求進行文獻的篩選，根據患者的具體情況開展護理工作，并根據護理措施實施后的實際效果對護理方案進行適當的調整[6]。循證護理人員通過查找資料找出相關的專業文獻向患者提供循證護理措施，比如監測護理，每天監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧等做好記錄。③護理實施：飲食干預，通過對患者自身情況進行綜合分析后，制定個體化飲食干預方案。囑患者多吃水果和綠葉蔬菜：香蕉、梨、蘋果、哈密瓜等；補充蛋白質提高身體抵抗力，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。適當增加藥膳湯，如：黃芪烏雞湯、川貝燉瘦肉等，護理人員引導體重基數較大的患者進行科學減肥，以為偏瘦的患者定時合理飲食方案，保持營養均衡。注重家庭護理在改善患者治療信心中的積極作用，部分患者治療期間缺少家人的陪伴可能出現消極心理，影響治療與護理；護士可倡導家屬予以陪伴改善其心理狀態與病情狀態。教會患者及家屬正確操作家庭氧療機，霧化吸入治療的方法，鍛煉耐寒能力：患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒，避免煙塵、花粉、油煙、冷空氣的刺激。強調呼吸功能鍛煉的重要性，指導縮唇呼吸操的實施：每天訓練的次數是3～5次，單次呼吸次數在15～30次左右。患者還可以堅持吹口哨、吹笛、吹氣球訓練進行肺功能鍛煉，如：選擇合適的氣球，容量是1000mL，要求病人在深呼吸后進行吹氣練習，直至吹不出氣體，重復大約5min，一天四次，訓練次數逐漸增加[7]。循序漸進的呼吸體操、呼吸瑜珈訓練：每天1～2次/3～4次（根據病人自身的病情及體能）每次15～30組呼吸。出院后，患者避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；可在秋冬季節注射流感疫苗；積極預防和治療上呼吸道感染。

1.3 評價標準

生活質量評分：分別于患者接受干預前及接受護理干預后使用SF-36生活質量量表對患者的生活質量進行評價與分析，包括社會功能、物質生活狀態、軀體功能3個條目，涉及的評價項目共計24個，每個維度的最高得分均為100分，對比觀察兩組患者的得分均量值，該量表Cronbach'sα系數在0.65～0.95，重測信度為0.82。

評估患者的護理滿意程度，量表總分為100分，得分越高表示患者滿意程度越高，評價項目包括：非常滿意（≥90分）、滿意（60～89分）以及不滿意（＜60分）。滿意度=（總人數-不滿意）/n×100%。

1.4 統計學分析

采集的數據用SPSS 23.0統計學軟件分析，計量數據以（）表示（t檢驗），以百分比表示計數數據，經χ2檢驗，組間數據對比有明顯差異則用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 組間生活質量水平對比

干預前組間生活質量水平無明顯差異（P ＞0.0 5），干預后實驗組社會功能（56.85±3.74）分、軀體健康（49.92±3.39）分、物質生活（39.82±3.76）分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質量水平對比( )

表1 兩組患者的生活質量水平對比( )

2.2 組間患者滿意程度分析

實驗組取得的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者滿意程度對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統常見病癥，好發于老年人中并對患者生活質量造成嚴重影響。老年人的免疫力和抵抗力明顯下降，患者體內的蛋白質代謝受到患者器官內外因素的干擾，并與空氣中的有害物質相互作用，導致慢性阻塞性肺疾病的出現，使患者咳嗽癥狀加重，對患者睡眠質量造成嚴重影響，目前臨床尚無治療慢性阻塞性肺疾病的特效藥物，因此除了為患者展開對癥治療外為其實施實施科學有效的護理極為重要。

對患者生活質量水平展開評價可見，干預前組間生活質量水平無明顯差異，干預后實驗組社會功能、軀體健康、物質生活均明顯高于對照組。與方香香[8]等研究結果相一致。分析其原因：循證護理在展開前針對慢阻肺相關疾病知識展開循證，明確COPD患者臨床治療護理過程中普遍存在的問題和亟須解決的問題，同時展開飲食干預、家庭護理并引導患者展開呼吸訓練指導，使患者從生理及心理上均得到有效護理，進而提升患者生活質量。

實驗組取得的護理滿意度為96.67%明顯高于對照組76.67%。與楊霞等[9]研究研究結果高度一致。分析其原因：循證護理展開的過程中尋找循證支持，根據患者病情癥狀查找生物醫學、護理學、數據庫等有關資料，依據理論基礎綜合考慮科學性的要求進行文獻的篩選[10-12]，根據患者的具體情況開展護理工作，并根據護理措施實施后的實際效果對護理方案進行適當的調整，同時積極引導展開呼吸操訓練，因此患者的護理滿意度得到改善[13]。

綜上所述，對于COPD患者而言，對穩定階段患者展開常規護理并聯合循證護理干預可明顯改善患者生活質量，提高滿意度，護理效果顯著。然而，本研究還存在一定不足，例如樣本量少、未針對患者實施延續護理，在今后的研究中，應當增加樣本量，制定延續護方案，進一步研究循證護理的應用價值。