潮氣呼吸肺功能檢測在學齡前哮喘病患兒規范化管理中的應用

安妮

深圳市龍崗區第二人民醫院 兒科，廣東 深圳 518055

0 引言

哮喘病是臨床常見且多發于學齡前兒童的呼吸道炎癥性疾病，其臨床癥狀常表現為呼吸困難、高調喘鳴聲、呼吸頻率加快等，影響患兒的身心健康。根據研究調查發現，學齡前哮喘患病率和死亡率在逐步上升，現階段認為影響患病率的因素較多，包括環境、自身免疫力、遺傳等[1-2]。在臨床中發現，因不能對兒童哮喘和喘息進行區分，有相當一部分的哮喘患兒得不到及時和正確的診治，致使病情進一步發展，導致患兒肺功能出現損傷，從而留下后遺癥[3]。潮氣呼吸肺功能檢測是近些年興起的新技術，兼具操作簡便、無創傷等優勢，可在兒童平靜狀態下對患兒的肺功能進行檢測，通過參數的變化了解病情發展程度，已逐步運用于小兒呼吸道疾病病情評估及治療指導中[4-5]。因此，本文主要探討潮氣呼吸肺功能檢測在學齡前哮喘病患兒規范化管理中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過我院倫理會批準，選取2019年1～7月深圳市龍崗區第二人民醫院收治50例學齡前哮喘病患兒為研究對象，將患兒分為急性期組（22例）和緩解期組（28例），另外再選取同期檢查的50例無心肺疾病的學齡前兒童為對照組。急性期組男性女性分別為12例、10例；年齡1～6歲，平均（3.56±0.71）歲；身高75～115cm，平均（95.54±10.25）cm；體重10～25kg，平均（17.51±3.46）kg；緩解期組男性女性分別為16例、12例；年齡1～6歲，平均（3.48±0.72）歲；身高75～115cm，平均（95.47±10.32）cm；體重10～25kg，平均（17.62±3.39）kg；對照組男性女性分別為29例、21例；年齡1～6歲，平均（3.49±0.78）歲；身高75～115cm，平均（95.68±10.04）cm；體重10～25kg，平均（17.47±3.59）kg。三組兒童在以上性別、年齡、身高、體重等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①患兒經臨床診斷，并結合血常規等檢查確診為兒童哮喘；②24h內未接受過激素類藥物或支氣管擴張劑治療；③患兒家屬了解本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①肺部、支氣管發育不良者；②心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③患兒家長不配合相關治療。

1.2 方法

（1）對急性期患兒進行規范化管理：①對臨床醫師進行培訓，主要培訓內容有兒童哮喘診斷標準、升降級治療、相關治療藥物使用、氣霧劑使用等，并進行考核；②院前教育：主任護師在哮喘專科門診進行院前見于，根據醫生診斷進行過敏原點刺實驗并建立患兒健康檔案；③根據病情嚴重程度給予患兒霧化吸入治療，由專科醫生進行吸入技巧和哮喘病自我防治管理教育；④建立哮喘檔案，定時測量呼吸峰流速值，了解患兒病情控制情況，并及時糾正患兒在霧化吸入治療中的錯誤操作，嚴格按照相關標準進行升降級治療，認真傾聽患兒的不適以及顧慮告知家長哮喘的基本知識，由專科醫師對家長進行哮喘疾病知識培訓，包括致病因素、應對措施以及用藥安全，對過敏原進行防范，告知遇到緊急情況及時就醫；⑤定時對患兒進行隨訪，了解病情并告知定時復診，教會家屬安全用藥，在適當時候及時就醫，根據患兒實際的病情控制情況調整治療方案，督促患兒家長堅持規范化管理治療。

（2）潮氣呼吸肺功能檢測方法[6]：①對3組兒童進行潮氣呼吸肺功能檢測，采用兒童肺功能檢測儀（德國格萊特，型號SFJ900）進行檢測，在檢測前對患兒的鼻咽分泌物進行清理，給予患兒口服10%水合氯醛，按照0.5mL/kg給量，每次不超過10mL，使患兒鎮靜入睡。鎮靜后取患兒仰臥位，頭部向后仰，給患兒戴上面罩后開始檢測，連續檢測5次并記錄數據取平均值，得到參數值；②急性期患兒規范化管理前后進行潮氣呼吸肺功能檢測，檢測方法同上。

1.3 觀察指標

①比較三組入院時潮氣呼吸肺功能檢測結果，包括每千克體重潮氣重量（VT/kg）、達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）、呼吸比（Ti/Te）、潮氣量時氣流速25%/50%（TEF25%、TEF50%）、呼吸頻率（Rr）。②對比急性期組患兒規范化管理前后潮氣呼吸肺功能檢測指標變化情況。

1.4 統計學分析

本研究采用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，急性期組組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組兒童潮氣呼吸肺功能檢測結果對比

三組兒童潮氣呼吸肺功能檢測結果比較有統計學意義（P＜0.05），急性期組的VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%較對照組均降低，Rr較對照組升高，差異有顯著性（P＜0.05）；緩解期組的VT/kg、Ti/Te、Rr與健康對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%有所改變，但仍然處于低水平，與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）；緩解期組的上述指標較急性組均出現明顯改善，且差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 三組肺功能指標對比( )

表1 三組肺功能指標對比( )

注：與對照組比較，*P＜0.05；與緩解期相比，＃P＜0.05。

2.2 急性期組管理前后肺功能指標對比

急性期組規范化管理后VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%明顯高于管理前，Rr低于管理前，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性期組管理前后肺功能指標對比( )

表2 急性期組管理前后肺功能指標對比( )

3 討論

目前臨床對于哮喘的診斷主要依靠癥狀及夜間憋醒次數等評估，此種方法較為淺顯，不能對患兒進行及時診斷，致使患兒氣道會出現不可逆性狹窄以及氣道重塑，從而對患兒的生活質量產生影響，甚至導致患兒的死亡，因此對哮喘病的早期識別和有效治療尤為重要[7-8]。肺功能檢測是呼吸系統疾病常用的檢測方法，可以反映出患兒的氣道阻塞狀況和病情程度，此種檢測手段因學齡前患兒的低配合度而無法進行；而潮氣呼吸肺功能檢測可以在患兒熟睡的狀況下進行，解決患兒不配合的問題[9]。肺功能指標TPTEF/TE、VPEF/VE反映小氣道阻塞狀況，當比值越低，阻塞越嚴重；當肺部出現問題，無論什么類型，均會致Rr增大和VT/kg下降，所以上述指標也可判斷患兒的通氣功能[10]；VT/kg反映的是有無限制性通氣障礙，僅在患兒通氣功能嚴重受損時明顯降低，Ti/Te可反映患兒的肺功能順應性，其中Ti值與呼吸中心驅動力密切相關，Rr則可反應患兒機體內氧氣供給狀況[11-12]。

本研究結果顯示，緩解期哮喘的TPTEF/TE、VPEF/VE較急性期組明顯升高，臨床癥狀也得到改善，表明通過這兩個指標變化，可以作為觀察病情變化的敏感指標；與對照組相比，上述指標有所改變，但處于低水平，說明緩解期哮喘仍然存在小氣道功能障礙[13]。緩解組的VT/kg、TPTEF/TE、VPEFIVE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%均較急性組高，Rr較急性組低，主要是因為哮喘急性期呼吸道分泌物增多導致氣流受限，從而引發通氣和換氣障礙，通過增大Rr保證機體得到充足氧氣供應；進入哮喘緩解期后，患兒機體炎性反應減弱，氣道分泌物減少，呼吸道擴張，通氣功能完善，使氣流受限得到緩解，Rr下降，證實該檢測方法可用于判斷哮喘患兒氣道是否受阻，以及評估患兒病情嚴重程度[14-15]。急性期組規范化管理后上述指標均出現明顯改善，說明規范化管理可有效改善小氣道阻塞程度。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能檢測能夠準確地反映出哮喘患兒的病情嚴重程度，對學齡前哮喘病患兒氣道功能改變評估有參考價值，值得臨床進一步研究。