龍口市學校肺結核發病率調查及延誤治療的影響因素分析

宋桂春

（龍口市中醫醫院公共衛生科，山東龍口 265701）

肺結核是由結核桿菌引起的一種肺部常見慢性傳染病，主要的傳播途徑是空氣傳播[1]。肺結核的主要癥狀包括持續咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、低熱、盜汗、痰中帶血等[2]。診斷肺結核的常用方法是胸部X線片、痰培養及結核菌素實驗等。肺結核患、者需前往正規的結核病防治機構治療，若盡早用藥、規范治療，多數都能夠治愈[3]。但有研究指出，學校結核病聚集性疫情的首發病例均存在就診延誤或診斷延誤，延誤最長的達12個月[4]。因此，分析學校肺結核患者就診和診斷延誤的影響因素對學校結核病防控工作有著切實的研究意義[5]。基于此，本研究探討龍口市學校肺結核發病率及延誤治療的相關影響因素，以期為臨床評估肺結核延誤治療提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2021年12月接受調查的720000名學生為研究對象進行回顧性分析，根據肺結核患者延誤治療情況分為未延誤治療組（115例）和延誤治療組（10例）。本研究經龍口市中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《肺結核診斷和治療指南》[6]中肺結核的診斷標準；②臨床資料完整。排除標準：①惡性腫瘤；②伴有心、肝、腎等臟器功能障礙者；③既往有腦梗死、腦出血疾病者；④有患自身免疫疾病者。

1.2 研究方法所有患者均參照相關意見[7]進行規范治療。收集兩組研究對象的一般資料，包括年齡、吸煙、飲酒、性別、糖尿病、高脂血癥、發現途徑、第4季度發病人數、咳嗽人數、住宿情況、學校性質。評估延誤治療情況：出現癥狀至首次到醫療機構就診、確診的時間間隔未超過14 d為未延誤治療；患者從出現癥狀至首次到醫療機構就診、確診的時間時間間隔超過14 d為延誤治療[8]。

1.3 觀察指標①分析2012年-2021年龍口市學校肺結核發病情況。②比較肺結核延誤治療的指標。③分析肺結核患者延誤治療的危險因素。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響肺結核患者延誤治療的相關因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2012年-2021年龍口市學校肺結核發病情況分析龍口市學校720000名學生中，發生肺結核125例，發病率為0.017%，見表1。

表1 2012年～2021年龍口市學校肺結核發病情況分析

2.2 肺結核患者延誤治療的單因素分析125例肺結核患者，其中延誤治療患者10例，延誤治療率為8.00%。兩組患者年齡、吸煙情況、飲酒情況、性別情況、糖尿病情況、高脂血癥情況、住宿情況、學校性質比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。延誤治療組患者被動發現、第4季度發病占比高于未延誤治療患者，咳嗽占比低于未延誤治療患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 肺結核患者延誤治療的單因素分析

2.3 肺結核患者延誤治療的多因素Logistic分析以肺結核患者是否出現延誤治療為因變量（賦值情況：未延誤治療=0，延誤治療=1），以發現途徑（體檢=0，被動發現=1）、第4季度發病（否=0，是=1）、咳嗽（否=0，是=1）為自變量。多因素Logistic分析結果顯示，被動發現、第4季度發病、咳嗽是影響肺結核患者延誤治療的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 肺結核患者延誤治療的多因素Logistic分析

3 討論

學校作為一個特殊的人群密集場所，在結核病防控工作中，不僅僅要關注患者和醫療衛生服務方面的因素[9]，還要關注學校方面的相關因素。同時，結核病的防控仍是長期面臨的一大挑戰[10]。相關研究表明，學校肺結核患者為結核病流行的主要傳染源，肺結核防控的關鍵在于提高發現率、治愈率[11]。肺結核患者預后因素及病情進展相對復雜，若病情進一步惡化，嚴重時會造成患者死亡[12]。肺結核患者是否延誤治療，對于臨床擬定治療方案及改善預后具有重要意義[13]。

本研究結果發現，龍口市學校肺結核發病率為0.017%，125例肺結核患者中，延誤治療患者10例，延誤治療率為8.00%，提示龍口市學校肺結核發病率低、延誤治療率較高。學校結核病防治工作以預防為主，要積極采取措施及時發現并治愈傳染性肺結核患者，避免結核病感染惡化和傳播[14]。本研究還發現，被動發現、第4季度發病、咳嗽是影響肺結核患者延誤治療的獨立危險因素，分析原因，第4季度發病是呼吸道疾病的高發季節，肺結核作為呼吸道傳染病的一種，結核患者在冬春季出現肺結核可疑癥狀易與感冒等其他輕型呼吸道疾病相混淆[15]。被動發現是指患者出現肺結核可疑癥狀后主動到醫療機構就診，包括因癥就診、轉診和追蹤[16]。肺結核被動發現通常是在患有原發結核病后，身體免疫能力較為低下，從而使結核桿菌再次活躍，引起的病變，但患者身體未見明顯變化，在患者的被動檢查中，進一步發現了肺結核。肺結核患者的咳嗽沒有明顯的規律性，有的患者會伴有咳痰，大多以白色黏痰為主，如果繼發有普通細菌感染，會咳黃色膿痰[17]。研究指出，咳嗽與延誤治療存在相關性，延誤就診患者出現咳嗽癥狀的比較少，進一步導致疑似肺結核患者可能會錯過最佳的就診、治療時間[18-19]。因此，要將健康教育作為結核病患者的一項常規、必要輔助治療項目，以縮短就診延誤時間、提高及時就診率、接受督導管理[20]。

綜上所述，被動發現、第4季度發病、咳嗽與延誤治療的影響因素存在相關性。