院前急救腦卒中患者中醫(yī)證型分布特征觀察

陳彥文，高 鄂，馮燕芳，黃彩霞

（1.肇慶市緊急醫(yī)療救援指揮中心（120）急救站，廣東肇慶 526000；2.肇慶市中醫(yī)院急診科，廣東肇慶 526020；3.肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，廣東肇慶 526060）

腦卒中致殘和致死率高，已成為威脅患者生命安全的主要心腦血管疾病[1]。溶栓治療能顯著降低病死率，在腦卒中患者治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用。但溶栓治療存在嚴(yán)格的時(shí)間窗，且治療后存在繼發(fā)性出血和血管再閉塞問(wèn)題，影響療效和預(yù)后[2]。另外，抗凝治療也有助于緩解臨床癥狀，但效果有限[3]。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的重視，有關(guān)中醫(yī)治療急性腦卒中的報(bào)道逐漸增多[4]。有學(xué)者將中醫(yī)治療納入腦卒中患者的綠色通道建設(shè)[5]。但目前臨床有關(guān)院前急救腦卒中患者的中醫(yī)治療研究多集中于某一證型，對(duì)中醫(yī)證型分布規(guī)律的研究還較為少見(jiàn)。因此，本研究通過(guò)回顧性分析探討其中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及其與患者預(yù)后的關(guān)系，為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至12月肇慶市緊急醫(yī)療救援指揮中心派診給肇慶市中醫(yī)院的100例院前急救腦卒中患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)中醫(yī)證型的不同將患者分為風(fēng)痰阻絡(luò)組（54例）、風(fēng)火上擾組（15例）、痰蒙清竅組（7例）、陰虛風(fēng)動(dòng)組（16例）和痰熱腑實(shí)組（8例）。風(fēng)痰阻絡(luò)組患者中男性33例，女性21例；年齡25～76歲，平均年齡（55.32±10.09）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～10 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（4.94±2.41）h；合并癥：高血壓20例，冠心病12例。風(fēng)火上擾組患者中男性10例，女性5例；年齡28～75歲，平均年齡（56.03±11.22）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～11 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（5.03±2.29）h；合并癥：高血壓9例，冠心病5例。痰蒙清竅組患者中男性4例，女性3例；年齡23～78歲，平均年齡（54.85±12.37）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（5.12±2.64）h；合并癥：高血壓3例，冠心病2例。陰虛風(fēng)動(dòng)組患者中男性10例，女性6例；年齡26～79歲，平均年齡（56.58±12.36）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～10 h，平均發(fā)病至入院（5.25±2.17）h；合并癥：高血壓5例，冠心病4例。痰熱腑實(shí)組患者中男性5例，女性3例；年齡21～77歲，平均年齡（56.82±12.59）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～12 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（5.30±2.19）h；合并癥：高血壓5例，冠心病3例。5組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)肇慶市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[6]有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②妊娠或哺乳期患者；③有嚴(yán)重心、肺基礎(chǔ)疾病者；④有精神性疾病；⑤有免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 研究方法收集100例患者年齡、發(fā)病入院季節(jié)及疾病知曉率等資料。疾病知曉率以問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行，問(wèn)卷內(nèi)容包括腦卒中病因病機(jī)、腦卒中危險(xiǎn)因素、疾病防治態(tài)度、用藥情況及不良反應(yīng)共5個(gè)維度，共20個(gè)條目，評(píng)分0～100分，以評(píng)分≥80分為疾病知曉優(yōu)良[7]。記錄患者入院時(shí)和入院后3個(gè)月Barthel指數(shù)（BI）、改良Rankin量表（mRS）評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。BI評(píng)分0～100分，得分越高，日常生活活動(dòng)能力越好[8]。以mRS評(píng)分≤2分者為預(yù)后良好[9]。NIHSS評(píng)分總分0～42分，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[10]。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄100例患者中醫(yī)證型分布。②比較不同證型患者臨床特征、疾病知曉率。③比較不同證型患者的預(yù)后情況。④比較不同證型患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較行單因素方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前急救腦卒中患者證型分布院前急救腦卒中患者以風(fēng)痰阻絡(luò)證多見(jiàn)，其次為陰虛風(fēng)動(dòng)證、風(fēng)火上擾證、痰熱腑實(shí)證及痰蒙清竅證，見(jiàn)表1。

表1 院前急救腦卒中患者中醫(yī)證型分布

2.2 院前急救腦卒中患者臨床特征比較不同證型患者年齡、發(fā)病季節(jié)及疾病知曉優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各證型患者均以中老年為主，發(fā)病季節(jié)多見(jiàn)于秋冬季，疾病知曉優(yōu)良率均低于70%，見(jiàn)表2。

表2 院前急救腦卒中患者臨床特征比較 [例(%)]

2.3 不同證型患者預(yù)后情況比較不同證型患者入院時(shí)BI、mRS評(píng)分≤2分者占比及NIHSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。入院后3個(gè)月陰虛風(fēng)動(dòng)組和痰蒙清竅組患者BI評(píng)分和mRS評(píng)分≤2分者比例均顯著低于風(fēng)痰阻絡(luò)組、痰熱腑實(shí)組及風(fēng)火上擾組，NIHSS評(píng)分顯著高于風(fēng)痰阻絡(luò)組、痰熱腑實(shí)組及風(fēng)火上擾組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同證型患者預(yù)后情況比較

2.4 不同證型患者并發(fā)癥比較不同證型患者壓力性損傷、肺部感染、泌尿系感染及下肢靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同證型患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

目前，在基層醫(yī)院，腦卒中院前急救專業(yè)性較差，部分患者因救治不及時(shí)，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。尤其是中老年患者，機(jī)體發(fā)生退行性改變，預(yù)后較差。因此，早期治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，治療方法包括中藥方劑、針灸理療等療法，本研究收集100例腦卒中患者臨床資料，對(duì)中醫(yī)證型分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以總結(jié)證型分布特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，患者以風(fēng)痰阻絡(luò)證最為多見(jiàn)，這與腦卒中病機(jī)密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的發(fā)生與風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素有關(guān)。患者感受風(fēng)火邪氣，瘀阻脈絡(luò)，而風(fēng)為陽(yáng)邪，易犯巔頂。另外，風(fēng)邪多夾痰濕，可蒙蔽心竅，促進(jìn)病情進(jìn)展。另外，急性腦卒中病程較長(zhǎng)，多為本虛標(biāo)實(shí)證候，即素體氣血虧虛，陰液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，變生內(nèi)風(fēng)，上擾清竅而發(fā)病。此外，臨床還可見(jiàn)風(fēng)火上擾證、痰熱腑實(shí)證及痰蒙清竅證，但占比均較小。這一結(jié)果說(shuō)明腦卒中以實(shí)證居多，還可見(jiàn)虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)證候患者，臨床應(yīng)注意辨證。

本研究進(jìn)一步比較不同證型患者臨床特征和預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中好發(fā)于中老年人群，且患者對(duì)疾病知曉率普遍偏低，這與既往報(bào)道一致[11]。因此，對(duì)于有心腦血管病史的老年患者，臨床應(yīng)注意定期檢查，進(jìn)行早期防治，同時(shí)應(yīng)注意腦卒中疾病知識(shí)的普及。自2021年開(kāi)展研究以來(lái)，本研究采取“腦卒中120”早期識(shí)別法進(jìn)行腦卒中知識(shí)的普及教育，即將口角、肢體、言語(yǔ)的異常表現(xiàn)作為腦卒中的預(yù)警信號(hào)，一旦出現(xiàn)有關(guān)癥狀，則應(yīng)立即撥打120急救電話。這種將卒中知識(shí)普及與120急救電話相結(jié)合的方法，較為簡(jiǎn)便，容易被老年人群接受，對(duì)提高疾病知曉率有益，更期望這種做法能使患者得到及時(shí)救治。

本研究還顯示，秋冬季是腦卒中高發(fā)期，這可能是因秋冬季節(jié)氣溫低，在低溫刺激下可興奮交感神經(jīng)，使外周血管收縮、血壓升高，更易發(fā)生腦卒中[12]，且因秋冬季冷熱交替更為顯著，由熱轉(zhuǎn)冷更易使血管收縮，增加腦卒中概率。而廣東地區(qū)秋冬季寒冷指數(shù)相近，腦卒中發(fā)生率反而有平穩(wěn)和下降趨勢(shì)。楊文娟等[13]還進(jìn)一步分析腦出血和腦梗死發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為夏季炎熱，活動(dòng)時(shí)需氧量增加，動(dòng)脈血管負(fù)荷增加也可誘發(fā)腦梗死。但本研究未發(fā)現(xiàn)這一特點(diǎn)，可能與患者生活方式改變有關(guān)。此外，本研究還顯示，入院后3個(gè)月陰虛風(fēng)動(dòng)組和痰蒙清竅組患者BI評(píng)分和mRS評(píng)分≤2分者比例均顯著低于風(fēng)痰阻絡(luò)組、痰熱腑實(shí)組及風(fēng)火上擾組，提示中醫(yī)證型可能影響患者預(yù)后，風(fēng)痰阻絡(luò)組、痰熱腑實(shí)組及風(fēng)火上擾組等實(shí)證患者預(yù)后優(yōu)于陰虛風(fēng)動(dòng)組和痰蒙清竅組虛證患者，這可能是因虛證病程長(zhǎng)，體虛在短期內(nèi)難以改變，而風(fēng)、痰、瘀等病理因素可在短期內(nèi)得到清除，獲得顯效[14]。但本研究不同證型患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，院前急救腦卒中患者以風(fēng)痰阻絡(luò)證多見(jiàn)，不同證候患者預(yù)后存在差異，實(shí)證患者近期預(yù)后較好。