高齡患者股骨近端防旋髓內釘固定術后再骨折1例

孟德弘，李景銀，王傳鑫

患者，女，80歲，6個月前因股骨轉子間骨折于當地醫院行閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定術。患者于2021年6月5日外出時不慎摔倒，左大腿疼痛腫脹，活動受限。急診就診于山東中醫藥大學附屬醫院，X線片提示左股骨干股骨近端防旋髓內釘固定術后再骨折(見圖1)。完善相關檢查后，在腰硬聯合麻醉下行左股骨干骨折切開復位內固定術。沿左大腿外側中上段做切口，依次切開皮膚、皮下組織，劈開闊筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折斷端，左股骨干見斷端移位成角，清理斷端淤血及嵌入組織，復位骨折斷端，以3枚金屬接骨螺釘固定骨折斷端。將原髓內釘遠端鎖釘取出，以鎖定鋼板固定骨折斷端，重新測深后，在原位置打入合適長度的鎖釘，再依次打入鋼板其他孔的鎖定螺釘固定，以3條金屬纜索環扎加固固定。術中透視確認骨折復位滿意，內固定物牢固。術中輸注懸浮去白細胞紅細胞2 U+同型血漿200 ml。術后1個月隨訪，患者可在助行器下行走，膝關節及髖關節活動度可，行走時患肢無疼痛感。

圖1 患者術前X線片，顯示左股骨干股骨近端防旋髓內釘固定術后再骨折