三伏貼前配合推拿開穴治療肺氣虛寒型變應性鼻炎30例

李 嬋，原 丹，林 棟

（1.福建中醫藥大學附屬福州中醫院，福建 福州 350001；2.福建中醫藥大學針灸推拿學院，福建 福州 350122）

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主癥為噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢，易反復發作，三伏貼作為中醫防治變應性鼻炎主要的干預手段已被大眾認可。本研究觀察三伏貼前配合推拿開穴治療變應性鼻炎30例，鼻部癥狀減輕更明顯，復發率降低，療效較佳，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 AR診斷標準參照《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［1］。

1.2 中醫辨證標準 參照2016年版《中醫兒科臨床診療指南：小兒鼻鼽》［2］辨為肺氣虛寒證。

1.3 納入標準 ①年齡4～14歲；②患者或家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①鼻炎已治療者；②近2周急性上呼吸道感染發作者；③鼻部手術者。

1.5 一般資料 選取2019年7—8月在福建中醫藥大學附屬福州市中醫院兒科就診的肺氣虛寒型變應性鼻炎門診患兒60例，按隨機數字表法分成治療組和對照組各30例，2組性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組例數30 30性別男19 17女11 13年齡/歲6.25±2.34 6.12±2.61病程/月21.50±11.60 21.15±10.40

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予三伏貼敷貼。藥物組成：白芥子2份，甘遂、細辛各1份，打粉過80目篩后，用時加姜汁調勻。參照《經絡腧穴學》［3］取穴，取大椎、肺俞、印堂、迎香（雙側）穴位，用75%酒精消毒局部皮膚后，將花生大小的三伏貼藥丸貼于相應穴位，覆蓋紗布并用膠帶固定，30 min后取下三伏貼。操作時間為當年初伏、中伏、末伏當日，療程1年。

2.1.2 治療組 予三伏貼敷貼前配合推拿開穴治療。三伏貼方法同對照組，在施貼前加用推拿開穴，相應的穴位和手法參照《小兒推拿學》［4］：開天門，推坎宮，按揉上星、印堂、迎香、風池、肺俞、摩腹各24次，捏脊10遍。每次推拿時手法輕柔，并與患兒及家長多溝通以提高配合度。操作完成后進行三伏貼操作，療程同對照組。

2.2 觀察指標

2.2.1 癥狀體征評分 參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［5］判定，根據患兒噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀以及鼻甲腫大與鼻中隔間隙大小，分輕、中、重度分別計為1、2、3分。所有評分之和記為癥狀體征評分。

2.2.2 復發率 治療后隨訪3個月，觀察并統計治療后1、3個月AR復發率。

2.2.3 療效判定標準 參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［5］，根據癥狀體征評分減少率評定療效：評分減少率≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。

評分減少率＝（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%

2.2.4 不良反應 記錄2組治療期間是否出現皮疹、暈厥等癥狀。

2.3 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布則以中位數M（Q1，Q3）表示，采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 治療結果

3.1 2組癥狀體征評分比較 見表2。

表2 2組癥狀體征評分比較［M（Q1，Q3）］分

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

3.3 2組復發率比較 見表4。

表4 2組復發率比較（n，%）

3.4 不良反應情況 治療及隨訪期間2組均未出現不良反應。

4 討 論

三伏貼前配合推拿進行開穴治療是對傳統三伏貼治法的創新。三伏貼外治采用生姜汁、白芥子等藥物刺激相應的穴位以解表祛邪，扶正補虛，其透熱性、傳導性較三伏灸略顯溫和。而三伏灸患兒配合度較低，又易燙傷，不利臨床開展。三伏貼前配合推拿開穴治療，采用按揉、摩、捏等手法，手法輕柔，易于為患兒接受，且在三伏貼前刺激穴位，可疏通局部腧穴，有利于三伏貼藥物更好地滲透。局部按揉上星穴、印堂、迎香，可刺激鼻旁穴位，疏通經絡而起通竅之效；肺俞、大椎均位于背部呼吸系統的疾病反射區［5］，按揉后配合三伏貼可減少痰液分泌，改善流涕癥狀。耐受力強、背部肌肉厚實的孩子，亦可采用擦法。摩腹是以指面或掌面撫摸腹部，可健運脾胃，以杜絕生痰之源，對于腹部敏感性高的孩子，可以隔衣服稍做按摩后再嘗試加重力度。捏脊以“引陽”，“稚陽”歸入督脈，提振小兒生長發育能力，增強體質［6］。

本研究結果顯示：三伏貼施貼前采用推拿開穴手法治療較單純使用三伏貼治療有利于改善鼻部噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，同時治療1個月后僅2例復發，復發率低于三伏貼治療組。主要考慮是因為三伏貼配合推拿開穴治療可加強穴位的刺激，更有利于調整整體陰陽，刺激呼吸系統及鼻旁穴位，健運脾胃，增強患兒免疫力，有利于抵制過敏原侵犯，加之八月氣候炎熱，風寒之邪不易侵襲肺衛，發病誘因減少有關。治療后3個月復發例數增加，但治療組復發率仍少于對照組，考慮是與穴位刺激治療作用逐步減弱有關。希望在后期的臨床研究工作中引入二十四節氣貼，少量間斷地頻繁刺激相應穴位，為臨床變應性鼻炎治療提供更好的防治方案。