黃芪顆粒聯合盆底肌康復治療氣虛型產后盆腔器官脫垂65例

賴麗燕

（泉州市泉港區醫院，福建 泉州 362801）

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapsed，POP）是由于多種因素導致的盆底支撐結構被削弱，從而造成一個或者多個盆腔器官（膀胱、子宮和直腸）從正常的解剖位置下降到陰道的一類疾病［1］。POP流行病學調查結果顯示：我國癥狀性POP占成年女性的9.6%［2］，妊娠和分娩是造成POP的重要危險因素［3］。妊娠和分娩會損傷盆底支撐結構，使得其韌帶、筋膜等組織松弛變形，導致局部器官下垂移位［4］。中醫將POP歸屬于“陰挺”范疇，認為其發病是氣虛無力升舉、清陽之氣下陷所致。當前臨床上治療POP的方法主要是盆底肌康復治療［5-6］，但是仍然有一部分患者效果不明顯，其原因可能是未從根本上改善氣虛證候。故本研究采用黃芪顆粒聯合盆底肌康復治療氣虛型POP 65例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 POP的診斷參照《婦產科學》［1］第9版。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫婦科學》［7］辨為氣虛證。癥見：子宮下移或脫出于陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜，身倦懶言，面色不華，四肢乏力，小便頻數，帶下量多，質稀色淡，舌淡苔薄，脈緩弱。辨證由2位副主任以上中醫師共同完成。

1.3 納入標準 ①產婦年齡18～40歲；②分娩孕周37～41周，單胎，新生兒體質量2～4 kg；③盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分度≤Ⅱ度者；④可配合進行量表評估者；⑤對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①存在嚴重心、腦、腎等重大臟器疾病者；②存在不明原因陰道出血者；③患有自閉癥、強迫癥、精神分裂癥等精神類疾病者；④服用其他藥物者；⑤存在急慢性盆腔炎并控制不理想者；⑥正在參加其他臨床試驗研究者。

1.5 一般資料 選取2020年1月—2021年6月在泉州市泉港區醫院分娩并在產后6～8周復查中診斷為氣虛型POP患者130例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各65例。2組年齡、孕周、妊娠次數、胎兒體質量比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數65 65年齡/歲28.46±1.53 27.94±1.45孕周/周38.96±1.23 39.18±1.25妊娠次數/次1.24±1.45 1.32±1.52胎兒體質量/g 3 134±225 3 015±230

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規盆底肌康復治療，包括神經肌肉刺激療法、生物反饋療法和居家Kegel運動療法［8］。①神經肌肉刺激療法及生物反饋療法：運用多通道低頻神經肌肉刺激治療儀（福州仁馨醫療科技有限公司，型號：RX-C4-IV）。首先要求患者膀胱排空后平躺于治療床上，將治療儀A1通道上的A1+、A1-連接線與陰道電極探頭相連接，輕輕置入患者陰道內，A2通道上的3條連接線A2+、A2-、地線，連接3片電極片分別貼于患者同側腹直肌、腹外斜肌、髂前上棘處，治療師從治療儀中選擇盆腔器官脫垂方案電刺激項目，治療15 min；再選擇盆腔器官脫垂方案里的生物反饋項目，要求患者按照顯示器上顯示的波形圖做會陰及肛門的收縮和放松運動，治療15 min。每周3次，連續治療6周，月經期間暫停。②居家Kegel運動療法：患者排空膀胱后，做收緊肛門及陰道的動作。具體步驟：吸氣時腹部隆起，讓會陰及肛門放松，呼氣時腹部下降，用力縮緊會陰及肛門向腹腔內收緊，每次收緊不低于3 s，接著吸氣放松。連續做10個呼吸為1組，每天3組，持續6周。治療期間保持大便暢通，忌大笑及用力咳嗽，禁止重體力及使腹壓增大的活動。

2.1.2 觀察組 在對照組康復治療的基礎上配合口服黃芪顆粒（四川百利有限責任公司，產品批號：201031），每次4 g，每日2次，療程6周。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫證候積分 治療前后參考中國中醫藥出版社出版的《中醫婦科學》［7］評定。根據氣虛證癥狀分級進行量化計分：無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。所有癥狀之和即為中醫證候積分。

2.2.2 盆底肌肌力評估 治療前后采用壓力式盆底肌肌力測試儀（福州仁馨醫療科技有限公司，型號：RX-PD-01），通過置入患者陰道內的壓力探頭采集患者盆底肌肉施加到探頭上的壓力信號，對探頭氣囊傳輸來的氣壓數據進行運算分析，得出盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，并自動將肌力分為0～5級，0級肌力最差，5級肌力正常。通過2組患者在盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力等級中例數分布情況評估盆底肌肌力變化情況。

2.2.3 盆腔器官脫垂程度評估 治療前后采用Bump提出的盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度法評估［9］。將盆腔器官脫垂程度分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，POP-Q分度越高，表示盆腔器官脫垂程度越嚴重。以2組患者在POP-Q分度中例數分布情況評估盆腔器官脫垂程度。

2.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［10］判定。①臨床痊愈：氣虛的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：氣虛的臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；③有效：氣虛的臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤證候積分減少＜70%；④無效：氣虛的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。計算公式采用尼莫地平法：

證候積分減少＝［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%

2.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后中醫證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數65 65治療前15.24±3.22 14.82±2.06治療后8.45±2.451）4.35±3.241）2）

3.2 2組治療前后盆底肌肌力比較 治療前后2組在盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分級中例數分布情況比較見表3、表4。表3顯示：治療后2組盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力均較治療前增強，且觀察組增強更明顯（P均＜0.05）。表4顯示：治療后2組盆底肌Ⅱ類肌纖維肌力均較治療前增強（P＜0.05），且2組增強程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 2組治療前后在盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力分級中例數分布情況比較

表4 2組治療前后在盆底肌Ⅱ類肌纖維肌力分級中例數分布情況比較

3.3 2組治療前后盆腔器官脫垂程度比較 治療后2組POP-Q分度均較治療前改善，治療后觀察組改善程度優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組治療前后POP-Q分度比較

3.4 2組療效比較 見表6。

表6 2組療效比較

4 討 論

POP是產后常見病，是以陰道前壁或后壁松弛膨出、子宮下移或者子宮脫出為主的一類病癥。本研究結果表明：盆底肌康復治療運用多通道低頻神經肌肉刺激治療儀對Ⅰ、Ⅱ類盆底肌肌纖維進行電刺激，通過生物反饋圖形，在動態下電刺激并訓練Ⅰ、Ⅱ類盆底肌肌纖維收縮能力，從而增加纖維活性，提高纖維力量，最終提高盆底肌肌力。雖然常規盆底肌康復治療對于POP也有臨床療效，但加用口服黃芪顆粒治療氣虛型POP療效明顯改善，在提高盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力及POP-Q分度的改善上優于對照組，說明黃芪顆粒聯合盆底肌康復治療能更好地改善POP患者陰道前后壁松弛、子宮下移等癥狀。

現代醫學研究發現：盆底肌是由多重復雜肌纖維構成，包括肌肉深部的Ⅰ類肌纖維和表淺的Ⅱ肌類纖維。Ⅰ類肌纖維為慢肌纖維，是發生等位收縮、維持張力的主要肌群，屬于盆腔支持系統，主要維持盆腔器官的正常位置，其特點是時間長且不容易疲勞；Ⅱ類肌纖維則為快肌纖維，是發生快速收縮的主要肌群，屬于盆腔運動系統，主要與控尿和性生活質量有關，特點是力量強但時間短。目前臨床治療POP主要以電刺激及生物反饋、Kegel運動療法等盆底肌康復治療為主，屬非手術療法，對于所有的POP患者均應作為一線治療方法推薦［2］。該方式簡單易行，能有效增強盆底支撐力［11］。本研究對象是產后婦女，妊娠和分娩后多血氣耗損，滋養欠佳，中醫學認為產后POP與氣虛、腎虛有關。明代《景岳全書》曰：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數寸，謂之陰挺。此或因胞絡傷損，或因分娩過勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫，當以升補元氣、固澀真陰為主。”妊娠時期氣血消耗，分娩時產鉗等手術器械所傷，氣血津液損耗尤甚，加之月子期間撫育新生兒，暗耗精血，久則氣虛血虧，則升舉臟器無力，小腹墜脹。因此針對氣虛型產后POP通常以益氣固脫、補氣升提為治法，常以補中益氣湯類方劑治療。考慮到本研究的患者均處于哺乳期，使用藥食同源且對嬰幼兒無毒副作用的單方更佳，故采用黃芪顆粒治療。

本研究結果發現：盆底肌康復治療可加強、修復或重建產后婦女在妊娠和分娩過程中受損的盆底功能，使女性盆底肌肌力、肌張力在主動Kegel運動和被動電刺激和生物反饋療法中得到優化，從而增強Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，改善盆腔器官脫垂程度。觀察組配合口服黃芪顆粒，不僅可改善盆底肌肌力以及盆腔器官脫垂程度，且也改善患者身倦懶言、小腹下墜、面色不華等癥狀，說明配合黃芪顆粒治本的綜合療效更佳。

綜上，黃芪顆粒聯合盆底肌康復治療氣虛型產后POP療效顯著，可提高患者盆底肌收縮力，改善盆腔器官脫垂程度。但本研究病例樣本量較少，可在今后的研究中增加樣本量，以便進一步驗證本療法的療效。