臨床護士職業幸福感、職業認同和職業承諾的狀況及其關系分析

李婧 劉春美

272031 濟寧市第四人民醫院呼吸科，山東濟寧

護士離職成為較為嚴重和普遍的問題，較高的護士離職率對于醫療機構運行和發展產生負面影響，對醫護團隊的穩定性也會產生不利影響[1]。職業承諾指的是個人對于職業責任形成的允諾，屬于個體保持自身職業及態度的重要原因。職業承諾是影響護理人員離職的重要因素，護理人員具備較高水平的職業承諾，離職傾向則越弱[2]。本研究通過建立結構方程模型來深入研究護士職業幸福感、職業認同和職業承諾三者之間的關系，報告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2022年3月濟寧某3 所市級綜合醫院從事臨床護理工作的500名一線護士為研究對象，均為女性，研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料[n(%)]

納入標準：①臨床注冊護士；②在職臨床護理一線護士，在臨床科室從事護理工作時間＞1年；③近階段沒有發生重大的不良事件；④對此次研究知情，并自愿參與。

排除標準：參與進修或是處于實習階段的護士。

方法：①采用問卷調查方法，調查人員在醫院病房護士長的協助下，對符合入選條件的臨床護士發放護士職業幸福感量表、職業承諾量表和護士職業認同評定量表進行調查。以無記名方式填寫，要求不要漏答條目，根據自己的認識如實作答。②量表填完后當場收回，調查人員將被調查對象的所有資料均裝訂在一起保存。以條目漏答或規律作答為無效問卷。本研究發放問卷總數是521份，全部回收，經過篩查審核后，有效問卷為500份，有效率是95.97%。③以職業認同、職業幸福感、職業承諾三者得分及各維度得分為觀測變量，建立結構方程模型和路徑圖。將原始數據進行模型構建，根據模型修正指數進行模型修正，最終輸出標準化路徑圖。

觀察指標：職業幸福感量表、護士職業承諾量表及護士職業認同評定量表，量表根據此次研究的實際情況自行編制，主要包括受調查人員的性別、年齡、受教育水平、工作科室、工作時間、職稱和人事關系。①職業幸福感量表：量表包含身心健康、價值/能力體現、社會支持、經濟收入、工作環境等5個維度，共24個條目。條目采用李克特量表計分方式，1分為“完全不符合”、2 分為“不符合”，3 分為“符合”，4分為“比較符合”，5分為“完全符合”。量表中的正向條目直接計分，逆向條目反向計分，量表的分值范圍是24～120 分，得分越多，代表職業幸福感越強。②護士職業承諾量表：量表共有5個維度，24個條目，即情感承諾、經濟成本承諾、規范承諾、機會承諾及情感代價承諾。量表評分時使用李克特5級計分法，1～5 分分別代表“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”和“非常同意”。量表克朗巴哈(Cronbach's α)系數是0.917，各維度內部一致性系數范圍是0.764～0.892。③護士職業認同評定量表：量表包含5個因子，30個條目，從職業認知、職業社會支持、職業社交技能、職業自我反思及職業挫折應對方面進行評估，量表的Cronbach's α 系數是0.93，折半信度＞0.87。條目采用李克特5 點計分法，評分對應的職業認同結果：30～60 分代表職業認同水平低，61～90 分代表職業認同水平偏低，91～120 分代表職業認同水平中等，121～150分代表職業認同水平高。

表2 臨床護士各量表評分情況(±s，分)

表2 臨床護士各量表評分情況(±s，分)

量表 總體平均分 條目均分職業幸福感 74.83±7.46 3.12±0.61職業認同 104.77±17.38 3.49±0.51職業承諾 79.43±8.53 3.31±0.49 P＜0.05 ＞0.05

統計學方法：建立數據庫，所有資料均經雙人核對后錄入，采用SPSS 19.0 分析問卷，計數資料采用構成比描述，計量資料以(±s)表示。使用Amos 21.0建立結構方程模型，采用結構方程模型中的路徑分析檢驗職業幸福感在職業認同與職業承諾之間的中介效應。檢驗水準為α=0.05。

結 果

臨床護士各量表評分情況：臨床護士職業幸福感、職業認同與職業承諾評分均處于中等水平。

臨床護士職業幸福感、職業認同和職業承諾的狀況三者關系的驗證：經多種指標綜合顯示，卡方自由度比(χ2/df)=2.81、調整擬合優度指數=0.942、擬合優度指數=0.947、增值擬合指數=0.917、基準化擬合指數=0.922、比較擬合指數=0.926，各指標的路徑系數比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結構方程模型顯示，職業幸福感在職業認同、職業承諾與之間的中介效應為0.238，占總效應31.9%(P＜0.05)。職業認同與職業幸福感對職業承諾的路徑系數均顯著。見圖1。

圖1 職業認同、職業幸福感、職業承諾的結構方程模型

討 論

職業幸福感不僅對護士自身健康、工作質量有重大影響，而且對于職業的選擇也都有很大影響，只有具有滿意和幸福感的護士才能為患者提供滿意的優質護理服務[3-4]。本研究結果顯示，職業幸福感水平為中等，表明研究中選取的護士職業幸福感并不高，這與既往研究結果一致[5]。臨床護士職業認同總分與條目分不高，表明臨床護士的職業認同水平不高，這和史妍萍等[6]研究的結果較為相似。護士職業承諾處于中等水平，表明護士職業承諾的水平需要進一步改善，與毛曉潤等[7]的研究結果相一致。

職業幸福感、職業認同和職業承諾3 個變量之間均兩兩相關。經研究還顯示，職業認同可正向預測職業幸福感，表明職業認同狀況越好，職業幸福感程度越高。同時，職業認同能預測職業承諾，表明職業認同對職業承諾具有直接作用。職業幸福感認同可正向預測職業承諾感，職業認同與職業幸福感這兩者對職業承諾的作用成立。結構方程模型還顯示，在職業認同對職業承諾的作用中，有31.9%的效應是通過職業幸福感中介作用實現的，職業幸福感在職業認同與職業承諾之間具有較強的中介作用。

臨床護士職業幸福感、職業認同和職業承諾培養策略：①規范崗前培訓：崗前工作的開展能夠培養護士工作能力，使其完成角色轉變，勝任工作職業。在對臨床護士開展規范禮儀、人際溝通、規章制度、操作技能等相關內容培訓的基礎上，設置職業認同感分析，對國內外就業現狀進行分析，加深對自身職業了解程度，明確自身職業發展方向及定位。②職業道德教育：不被社會尊重認可也是導致忽視職業認同感低下的主要影響因素。醫院應對護士進行潛移默化的影響，向其傳輸正能量。通過授帽儀式、護士節等方式向其宣傳英雄楷模、前輩事跡，使護士形成職業認同感，從而形成尊重感。③增強護士職業榮譽感：護理工作的開展能夠對病情康復產生促進作用，即便是在患者的生命終點，仍然能夠使患者感知到生命尊嚴。只有讓護士感知到職業的意義，才能樹立職業承諾，形成職業認同感。④減輕心理壓力：護士需要面對來自患者、社會、醫院、家庭、部門、環境等諸多方面的壓力，社會支持系統能夠對患者的心理壓力以及工作倦怠產生最直接的影響。幫助臨床護士減輕心理壓力，培養其職業幸福感、職業認同和職業承諾，首先，應增加護士經濟收入，通過具備競爭性的福利吸引臨床護士；其次，管理部門應制定并落實多樣化激勵政策。醫院應提升臨床護士薪資福利方面的重視程度，同時，應高度重視精神獎勵。醫院可以設置“優秀服務明星”“優秀青年人才”等獎項，給予突出表現的護士獎勵。最后，落實合理的考核績效。在對臨床護士進行績效考核時，秉承公平公正原則，避免出現排資論輩的現象。

本研究對解決臨床護士職業承諾問題提出以下兩點教育對策：第一，提高職業幸福感水平。臨床護士職業承諾的問題，要從護士實際工作和需求出發，明確職業認同在提升職業幸福感的重要作用，同時，還要考慮到中介變量(如職業幸福感)的間接作用。如果臨床護士能夠獲得高程度的職業幸福感，就會深刻感知到從事護理工作的重大作用和價值，從內心認可、接受和熱愛護理工作，以此達到強化護士職業承諾的目的。第二，促進護士職業認同水平的提升。護理管理人員在實際工作中，要合理利用相關資源，強化臨床護士的認知認同教育，提高職業承諾水平，穩定護理隊伍，促進護理事業順利發展。