基于循證理念的個體護理干預在心臟搭橋手術中的臨床效果

潘露露 周玲珍

210009 東南大學附屬中大醫院胸心外科，江蘇南京

心臟搭橋手術又稱為冠狀動脈旁路移植術，是目前臨床用于治療冠心病、冠狀動脈損傷及急性心肌梗死等相關疾病的首選治療方式，目前臨床在實施此項手術的過程中，會加以相應的護理干預進行輔助，從而實現手術效果最大化的理想目的[1]。近年來，隨著人們健康意識水平的不斷提高，過度偏向流程化且護理流程結構單一的常規護理干預模式已無法滿足此類手術患者的治療需要，嚴重限制了手術效果的進一步優化，在諸多條件下，基于循證理念個體護理干預模式開始逐漸形成，并得到廣泛應用[2]。該護理模式能夠充分彌補常規護理干預的多方面不足，并為患者提供更加綜合、系統的臨床護理服務。本研究旨在分析基于循證理念個體護理干預模式在心臟搭橋手術患者的治療護理過程中的臨床效果，具體報告如下。

資料與方法

選取2020年10月-2021年10月東南大學附屬中大醫院行心臟搭橋手術患者50 例作為研究對象，采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，各25 例。觀察組男12 例，女13 例；年齡37～69 歲，平均(53.99±2.36)歲；疾病類型：急性心肌梗死6例，心絞痛4 例，冠心病10 例，其他類型5 例；病程1～3 個月，平均(1.98±0.42)個月；學歷：本科以下18例，本科及以上7例。對照組男14例，女11例；年齡39～70歲，平均(54.02±2.83)歲，疾病類型：急性心肌梗死4例，心絞痛5例，冠心病10例，其他類型6例；病程1～4個月，平均(2.35±0.54)個月；學歷：本科以下20例，本科及以上5例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經過倫理委員會批準。

納入標準：①所有受試患者經過心電圖檢測發現，冠狀動脈管腔狹窄＞50%，符合《2015 STS 臨床實踐指南：動脈搭橋的冠狀動脈旁路移植術》手術執行標準；②患者年齡≥18 歲；③患者病情相對穩定；④患者均已簽署知情同意書[3]。

排除標準：①合并精神障礙疾病及認知功能障礙；②合并心、肝、腎功能不全者；③臨床數據資料不全者；④近3個月內參與過相關臨床研究者。

方法：(1)對照組給予常規護理干預：患者入院當天對其進行常規身體檢查，明確患者病情狀況，同時進行健康宣教，宣教內容包括治療流程、環境介紹、疾病知識講解等，嚴密監測患者各項生命體征變化，待相關身體指標符合心臟搭橋手術標準后，開始進行手術，術后遵循醫囑予以患者相關用藥，并告知相關注意事項，直至患者康復出院。(2)觀察組在常規護理干預基礎上給予基于循證理念個體護理干預模式。①成立基于循證理念的個體化護理小組：小組組長由護士長與主治醫師共同擔任，小組成員包括責任醫師和責任護士，明確相關護理流程，專科護士對患者實行個體化護理。②資料查詢：利用相關網絡系統或書籍，如中國知網、中國萬方、維普等學術期刊，檢索關于“個性化護理”“心臟搭橋”“圍術期”的中英文詞匯，查詢相關臨床數據與科學性的護理資料，將其進行數據整合，獲取循證支持，對護理期間可能出現的問題進行系統分析，提前準備解決方案。③資料判定：詳細分析所查詢資料數據，進行系統判定，確保其真實性、合理性，適用于本次臨床研究。④資料結合：將查詢資料與患者實際情況相互結合，制定出合理的護理計劃，并交由上級醫師進行審核修訂，完善不足，最終實現效果最大化，至護理方案確定。⑤方案實施：以臨床數據資料為根據，實施對應的護理方案，具體內容包括強化護理內容、優化護理流程、加強心理建設等，并由患者自身對本次康復訓練流程進行綜合評價，在此基礎上進行相應的細節調整。

觀察指標：①血壓與心率水平：利用本院血壓儀與心率測試儀，將兩組患者護理前后的舒張壓(正常參考范圍：60～90 mmHg)、收縮壓(正常參考范圍：100～120 mmHg)以及心率(正常參考范圍：60～100次/min)進行綜合檢測，并采用醫院自制記錄表，將其檢驗結果進行統計對比[4]。②生活質量水平：采用生活質量測定表(SF-36)，將兩組患者治療前后的生活質量水平進行評估，評估內容包括生理職能、心理職能、精神健康、總體健康4 方面，每方面各包含評分項目36 條，分值為0～100 分，分值和生活質量之間具有正比關系，分值越高表明生活質量越好，該評分量表克朗巴哈(Cronbach's α)系數為0.914[5]。

統計學分析：數據均用SPSS 25.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后血壓、心率水平比較：護理前，兩組患者的血壓、心率水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓、心率水平比較(±s)

表1 兩組患者護理前后血壓、心率水平比較(±s)

組別 n 護理前 護理后舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)觀察組 25 99.84±10.32 132.65±24.31 103.26±6.78 79.77±10.37 117.45±12.01 79.62±8.34對照組 25 100.12±10.45 132.76±24.86 103.42±9.36 86.24±10.83 125.43±10.72 84.25±7.54 t 0.095 0.016 0.069 2.158 2.479 2.059 P 0.925 0.987 0.945 0.036 0.017 0.045

兩組患者護理前后生活質量評分比較：護理前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者生理職能、心理職能、精神健康以及總體健康評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后生理職能 心理職能 精神健康 總體健康 生理職能 心理職能 精神健康 總體健康觀察組 25 43.25±3.54 47.50±5.96 44.49±3.16 40.54±5.92 62.34±5.38 66.35±7.16 73.24±6.35 67.49±5.46對照組 25 43.46±3.27 47.82±5.33 44.36±3.49 40.25±6.38 58.16±6.73 61.33±8.26 69.71±2.88 64.35±4.32 t 0.218 0.200 0.138 0.167 2.426 2.296 2.531 2.255 P 0.828 0.842 0.891 0.868 0.019 0.026 0.015 0.029

討 論

近年來，隨著現代社會的高速發展，我國老齡化趨勢日益加重，冠心病、心肌梗死等缺血性心臟病患者人數比例逐年攀升，且愈發趨向年輕化。據相關臨床研究統計，自2018年起，我國缺血性心臟病的平均發病率為13.16%，在未來10年內，該項數據可能會呈現持續上升趨勢[6-7]。

循證理念是由加拿大學者Guyatt 在1991年首次提出并應用，經過7年的不斷努力與探索，逐漸形成了一套完整、獨立的護理體系[8]。1999年，我國四川大學華西醫院開始引進該護理理念，復旦大學護理學院于2004年11月成立國內第一個循證護理中心，致力于推廣循證護理實踐，進行證據轉化、證據傳播、證據應用，翻譯并傳播“最佳護理實踐臨床指南”，以推動我國臨床護理實踐的發展。目前，循證理念已開始逐漸應用于各大醫療機構，并涉及眾多疾病領域。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及心率水平低于對照組，由此可以看出，基于循證理念個體護理干預優于常規護理，該模式能夠有效利用循證依據，結合以往臨床數據資料，并將其進行數據整合，為患者制定具有科學性、系統性的護理方案，將常規護理干預內容進一步優化，使其形成一項更加具有針對性的臨床護理體系，達到全方位改善心臟搭橋手術患者的血壓及心率水平，顯著提高其日常生活質量水平。本研究中，護理后，觀察組患者相關生活質量指標評分明顯高于對照組，充分證實上述觀點的正確性。而針對護理學科而言，基于循證理念個體護理干預能夠充分將護理研究和護理實踐進行有機結合，全方位改變臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，該模式在鼓勵護理工作人員認真參與醫療干預的同時，也能夠做到及時發現護理問題，并提供解決問題的相應措施，在滿足患者治療需求的基礎上，全面提升臨床護理水平。與常規護理干預模式相比，基于循證理念個體護理干預更加適應時代發展需求，更容易被患者所接受，在今后的臨床護理工作中，我院應繼續完善相關醫療制度，加大護理干預模式的宣傳力度以及建設投入，為患者的生命安全提供基礎保障，最大限度地提升臨床護理質量水平。

綜上所述，針對心臟搭橋手術患者，基于循證理念的個體護理干預模式能夠明顯改善心臟搭橋手術患者的血壓、心率水平，同時大幅度提高其生活質量，對患者快速康復或穩定病情具有重要臨床應用價值。