下呼吸道感染120例痰標本細菌培養及耐藥分析

黃玉蘭

610041 成都安琪兒婦產醫院，四川成都

下呼吸道感染是常見的呼吸科感染性疾病，發熱、咳嗽、咳痰是下呼吸道感染主要的臨床特征，主要由病毒、細菌、支原體、衣原體、軍團菌等微生物感染引起的。隨著抗生素的大量應用，耐藥菌株的增多，給臨床治療帶來很大困難[3]。本文旨在探討下呼吸道感染患者痰標本細菌培養及耐藥情況，現報告如下。

資料與方法

選取2020年9月-2021年9月成都安琪兒婦產醫院收治的下呼吸道感染患者120例，其中男71例，女49例；年齡5～86歲，平均(53.3±4.1)歲。

納入標準：①所有患者均符合下呼吸道感染診斷標準；②通過痰標本進行細菌培養并監測耐藥者；③所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①痰標本細菌培養未檢出致病菌者；②對抗生素有嚴重過敏者；③有意識障礙、意識不清或者患有精神性疾病。

方法：(1)痰液的采集方法：①患者晨起漱口后用力咳出痰液，放入無菌瓶中，盡快送檢。②氣管吸痰法采集痰液，經鼻腔將抽吸導管送至氣管中，經負壓吸痰至無菌管中，盡快送檢。③在生物安全柜下直接挑選膿性部分痰液進行涂片，經過革蘭染色后鏡檢并進行細菌培養。(2)菌株鑒定以及藥敏試驗。①儀器選擇：選擇梅里埃VITEK2 全自動快速微生物鑒定智能分析系統，進行細菌鑒定及藥敏試驗，嚴格根據《全國臨床檢驗操作規程》中的相關規定分離菌株。②質控菌株選擇大腸埃希菌ATCC-25922、金黃色葡萄球菌ATCC-25923以及銅綠假單胞菌ATCC-27853。根據美國臨床實驗室標準研究所(CLSI)推薦法判定最后的試驗結果。

觀察指標：以K-B 法對分離出來的菌株做藥物敏感試驗，根據美國臨床實驗室標準化委員會1999年標準對藥物敏感試驗結果進行判斷。

結 果

120 例下呼吸道感染患者原菌分布：120 例患者中檢出革蘭陰性桿菌72 株，其中鮑曼不動桿菌復合菌24 株，肺炎克雷伯菌肺炎亞種17 株，銅綠假單胞菌24 株，陰溝腸桿菌復合菌5 株，大腸埃希菌(ESBL+)2 株，革蘭陰性桿菌檢出率為60.0%；檢出革蘭陽性菌8株，革蘭陽性菌檢出率為6.7%，其中金黃色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌2株，肺炎球菌2株；檢出真菌40株，真菌檢出率為33.3%，白色假絲酵母菌26株，克柔假絲酵母菌9株，霉菌3株，近平滑假絲酵母菌2株，見表1。

表1 120例下呼吸道感染患者原菌分布情況[n(%)]

主要革蘭陰性桿菌的藥敏試驗結果：革蘭陰性桿菌中較多的菌株為肺炎克雷伯菌肺炎亞種、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌復合菌，對氨曲南、氨芐西林舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、環丙沙星等藥物較為敏感，而對頭孢替坦、頭孢唑林、頭孢曲松、呋喃妥因較為耐藥，見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌的藥敏試驗結果(株)

主要革蘭陽性菌的藥敏試驗結果：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌對利奈唑胺、萬古霉素、替加環素、慶大霉素、頭孢吡肟較為敏性，而對克林霉素、青霉素G、氨芐西林、頭孢唑林耐藥。

主要真菌的藥敏試驗結果：下呼吸道感染常見的真菌感染有白色假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌，白色假絲酵母菌對伏立康唑、兩性霉素B、5-氟尿嘧啶、氟康唑、伊曲康唑較為敏感，而克柔假絲酵母菌對氟康唑、伊曲康唑較為耐藥，見表3。

表3 主要真菌的藥敏試驗結果

討 論

下呼吸道感染臨床比較常見，好發于免疫力低下者及老年人，由于抗生素的大量應用甚至濫用，導致耐藥的發生，影響了臨床治療效果，致使患者病情反復[4-5]。本組資料顯示，下呼吸道感染以G-桿菌為主，而不再以G+菌為主，這些致病菌多屬條件致病菌，依次為大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。病原菌的耐藥性不斷增強。大劑量廣譜抗生素的應用，導致院內感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多[6]。革蘭陰性桿菌對以前廣泛使用的青霉素、紅霉素等藥物已產生很高的耐藥性，與許志偉[7]報告的基本一致。革蘭陽性菌種金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌對利奈唑胺、萬古霉素、替加環素、慶大霉素、頭孢吡肟較為敏性，而對克林霉素、青霉素G、氨芐西林、頭孢唑林耐藥。革蘭陰性桿菌中較多的菌株為肺炎克雷伯菌肺炎亞種、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌復合菌，對氨曲南、氨芐西林舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、環丙沙星等藥物較為敏感，對頭孢替坦、頭孢唑林、頭孢曲松、呋喃妥因較為耐藥。臨床可以依據細菌培養及耐藥監測結果選擇敏感的抗生素，達到有效的治療效果。

綜上所述，對下呼吸道感染患者進行細菌培養及耐藥實驗，能夠指導臨床選擇敏感的抗生素，避免盲目用藥，減少抗生素的濫用，提高臨床治療效果。