中醫(yī)藥聯(lián)合胃腸動力治療功能性便秘的臨床研究

谷月洋 楊志 楊梅 姚健(通信作者)

211600 金湖縣人民醫(yī)院消化科，江蘇金湖

便秘屬于臨床常見癥狀，主要表現(xiàn)便量過少、排出大便困難以及便質(zhì)過硬等。存在便秘癥狀的患者當(dāng)中，部分患者于體檢、影像學(xué)檢查時無異常變化，該類病癥又被稱為功能性便秘(FC)。伴隨近年來人們飲食及生活方式變化，F(xiàn)C 患病率逐漸升高，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。以往采取西藥治療效果欠佳，且存在不良反應(yīng)。因此，積極探索出更加有效、合理的治療方案有著重要意義。胃腸動力儀屬于近年來受到廣泛推崇的FC 治療設(shè)備。中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治理念于FC 治療中具備較多優(yōu)勢，有研究顯示，采取中藥湯劑治療FC 患者效果顯著，同時不良反應(yīng)較少[1]。本文旨在分析中醫(yī)藥加胃腸動力治療對FC 患者的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2021年4月金湖縣人民醫(yī)院消化科接診的200 例FC 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和觀察組。對照組100 例，男63 例，女37 例；年齡40～65 歲，平均(52.86±11.58)歲；病程1～8年，平均(5.14±1.35)年。觀察組100 例，男64例，女36 例；年齡40～68 歲，平均(52.86±11.58)歲；病程1～7年，平均(5.20±1.28)年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》中有關(guān)FC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)過腸鏡或者結(jié)腸X 線造影明確診斷[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型屬氣血虧虛型，主要癥狀為大便不干硬，存在便意但較難排出大便，用力努掙會汗出短氣；次要癥狀包含面色無華、便后乏力、心悸失眠、頭暈?zāi)垦！⑸衿醒浴⑸嗟Ρ　⒚}細(xì)澀[3]。同時具備所有主證，且次癥狀至少包括2 項即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡≥18歲；③取得患者或其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道存在器質(zhì)病變者；②身體重要臟器或者系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者；③存在認(rèn)知障礙或者精神疾病者；④處在妊娠或者哺乳階段女性；⑤過敏體質(zhì)者；⑥拒絕或者中途退出此次研究者。

方法：(1)對照組予以西藥治療，選擇聚乙二醇4 000 散(生產(chǎn)廠家：湖南華納大藥廠股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052078；規(guī)格：10 g/袋)，經(jīng)口服方式用藥，1 g/次，3次/d；枸櫞酸莫沙必利片(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990315；規(guī)格：5 mg/片)，經(jīng)口服方式用藥，5 mg/次，3 次/d。治療期間注意有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療時間為4周。(2)觀察組予以中醫(yī)藥及胃腸動力治療，具體方法如下：①胃腸動力治療：選擇YM-W 型胃腸動力治療儀(生產(chǎn)廠家：合肥凱利光電科技有限公司)，嚴(yán)格依據(jù)說明書中內(nèi)容操作，于體表胃起搏點開展定位，將儀器的正極貼于劍突以下和臍部連線中點右側(cè)2～4 cm 位置，同時將負(fù)極貼在劍突以下和臍部連線中點左側(cè)3～5 cm、上1 cm 位置，起搏頻率3～6 次/min。于體表腸起搏點開展定位，將正極貼在患者的臍部正上方1～2 cm 位置，同時將負(fù)極貼在劍突和臍部連線中點右側(cè)的5～10 cm 位置，控制起搏頻率在3～6 次/min。治療1 次/d，可于三餐中任意一餐餐前進(jìn)行，治療時間30 min/次，治療時間4 周。②中醫(yī)藥：采取金湖縣人民醫(yī)院自制中藥方劑，主要包含火麻仁15 g，郁李仁15，當(dāng)歸12 g，黨參12 g，玄參10 g，赤芍9 g，生地9 g，桃仁10 g，大黃6～10 g，將以上藥物加入適量清水煎煮，取汁400 mL，分別在早晚分成2 次溫服，1 劑/d，治療期間注意有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療時間4周。

觀察指標(biāo)：(1)有效率：病情全部恢復(fù)，治療后癥狀積分下降＞75%為顯效；治療后病情改善，同時癥狀積分下降50%～75%為好轉(zhuǎn)；病情無任何好轉(zhuǎn)或者加重，同時癥狀積分下降＜50%為無效[4]。有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(2)胃腸動力指標(biāo)：分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血共4 mL，以3 000 r/min開展10 min 的離心處理，選擇上層血漿待測，后經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法對五羥色胺(5-HT)、一氧化氮合酶(NOS)含量開展檢測，試劑盒是上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說明書中內(nèi)容完成所有操作。(3)不良反應(yīng)：惡心、頭暈、嘔吐以及皮膚過敏等，統(tǒng)計兩組出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的人數(shù)占比。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者有效率比較：觀察組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n(%)]

兩組患者胃腸動力指標(biāo)比較：治療前，兩組5-HT、NOS 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的5-HT 水平高于對照組，NOS 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸動力指標(biāo)比較(ng/mL)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

FC 屬于消化內(nèi)科多發(fā)性疾病，指的是結(jié)腸、直腸無顯著器質(zhì)性病變而產(chǎn)生以功能性變化為主的排便障礙。FC 出現(xiàn)機(jī)制暫未完全被明確，多認(rèn)為和飲食習(xí)慣、生活方式、年齡、性別、自主神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。該藥調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，糾正其不良的生活習(xí)慣能減輕其癥狀，但多數(shù)患者特別是嚴(yán)重便秘患者仍需進(jìn)行藥物治療。西醫(yī)治療時多采取刺激性瀉藥，但濫用可引發(fā)一系列不良反應(yīng)，甚至?xí)够颊叩牟∏檫M(jìn)一步加重，同時停止使用藥物后疾病會在短時間內(nèi)再次發(fā)生，較多患者常轉(zhuǎn)為接受中醫(yī)藥等其他治療[5]。

中醫(yī)學(xué)上將FC 歸納到“便秘”“腹痛”“脾約”等范疇，主要病位在于大腸，同時和肝臟、腎臟、脾臟以及肺臟功能失調(diào)密不可分，若肺脾虧虛，營血缺乏，則無津液潤腸，使得腸道內(nèi)糟粕干枯，最終因傳導(dǎo)困難產(chǎn)生便秘癥狀。治療時應(yīng)堅持養(yǎng)血益氣、潤腸通便的原則[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率高于對照組，說明中藥加胃腸動力儀對FC 療效更佳。胃腸道于消化期及間期的活動會受到胃腸道生物電活動控制，不同胃腸道部位各自固有慢波頻率，又被稱為基本電節(jié)律，一定程度上決定了胃腸道的節(jié)律性收縮、收縮活動方向和速度。因此，控制慢波即可發(fā)揮調(diào)控胃腸道動力的作用。胃腸動力和功能異常多是胃腸道電節(jié)律紊亂引發(fā)。胃腸起搏器主要工作原理是經(jīng)采取一定頻率電流對胃腸道各部起搏點起到驅(qū)動作用，調(diào)節(jié)電節(jié)律紊亂，使其恢復(fù)正常。胃腸動力儀工作原理和胃腸起搏器相同，能協(xié)同機(jī)體的基本胃腸節(jié)律，對胃腸道起到一定刺激作用，增強(qiáng)胃腸道的收縮能力，進(jìn)而改善便秘癥狀[7]。

本研究中，觀察組在胃腸動力儀基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑，方中火麻仁、郁李仁能補(bǔ)虛、潤腸通便；當(dāng)歸能活血補(bǔ)血、潤腸通便，配伍赤芍、桃仁能助其補(bǔ)血；黨參能補(bǔ)中益氣、益肺健脾；玄參能滋腎養(yǎng)陰；生地能滋陰生津；大黃能瀉熱通便[8]。諸藥合用起養(yǎng)血潤腸、補(bǔ)中益氣和增液通便的效果，和疾病的病機(jī)相符，患者可收獲良好療效。

NOS、5-HT 屬于臨床兩類常見的胃腸動力學(xué)指標(biāo)，其中NOS 水平上升會使合成的內(nèi)源性NO 增加，導(dǎo)致腸道的運(yùn)動能力下降；5-HT 于腸道內(nèi)作用在于加快腸管蠕動，促進(jìn)黏液以及水電解質(zhì)分泌，同時能對腸壁血液循環(huán)起到良好改善作用。本次研究的創(chuàng)新之處在于觀察了兩組治療前后的NOS、5-HT 水平，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NOS、5-HT 水平均優(yōu)于對照組，說明中藥聯(lián)合胃腸動力儀能改善FC患者的胃腸動力，考慮原因可能和觀察組方法對胃腸道的刺激作用更佳有關(guān)。此外，在觀察不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)，觀察組惡心、頭暈、嘔吐以及皮膚過敏等不良反應(yīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對照組少，說明觀察組療法能減少各類不良反應(yīng)，有著更高的安全性。自擬中藥方劑為純中藥成分，組方溫和，可長期口服，通過健脾、益氣和潤腸方式改善患者的排便狀態(tài)，使其重新建立起規(guī)律排便的能力，是有效、安全的治療方法。

綜上所述，中醫(yī)藥加胃腸動力治療對FC 患者療效確切，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。