不同置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果

張正慧

271124 山東省濟南市萊蕪區牛泉中心衛生院外科，山東濟南

老年股骨頸骨折在臨床中較為常見，主要因為老年人身體功能退化，出現骨質疏松和髖周圍肌力退化，當受到外力的作用時易發生骨折[1]。由于年齡影響和股骨頸結構的特殊性，使得患者骨折后，很難愈合，易出現股骨頭壞死和并發癥，增加患者的痛苦，影響手術治療的效果。所以在進行手術治療時選擇適合患者的治療方式，提高治療效果，使其盡早得到康復[2]。鑒于此，本文比較全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果，報告如下。

資料與方法

收集2019年3月-2020年9月山東省濟南市萊蕪區牛泉中心衛生院接收的80 例老年股骨頸骨折患者臨床資料，按照入院單雙號分為研究組和對照組。研究組40例，男22例，女18例；年齡61～83歲，平均(71.3±5.8)歲；其中車禍6 例，高空墜落11 例，滑倒摔傷20 例，其他3 例。對照組40 例，男23 例，女17例；年齡61～85 歲，平均(71.8±5.9)歲；其中車禍7例，高空墜落12 例，滑倒摔傷18 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床檢驗確診為骨折者；②既往無重度心、腦、肝、肺等疾病者；③患者對研究配合意愿高。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②其他骨折者；③合并自身免疫系統疾病者；④合并精神異常者。

方法：所有患者給予常規檢查，了解具體情況，給予抗生素治療，病情穩定后進行手術治療。①對照組給予人工股骨頭置換術，患者取側俯臥位，進行硬膜外麻醉，在患髖后側關節沿著髖臼邊緣T形切開關節囊，逐層分開，顯露股骨大粗隆，切除關節囊和滑膜，讓股骨頭和髖關節脫位，去除股骨頭，選擇合適的人工髖關節植入，沖洗髓腔，將骨水泥成團填入，保持前傾角待骨水泥固化，復位人工股骨頭，將牽拉關節囊的兩絲線結扎，縫合后關節囊、肌肉及皮膚。②研究組給予全髖關節置換術，為患者進行全身麻醉，根據切口不同選擇合適的體位，將組織逐層切開，顯露髖關節囊，分離關節囊外粘連，切除關節囊及滑膜，鑿斷股骨頸，用髖臼鑿取出股骨頭，修整股骨頸，使用假體骨水泥擴大髓腔，后清潔處理髖臼軟骨，置入合適的髖臼假體，對其進行固定，檢測關節的穩定性和活動度，全面測試結束后做好引流管的置管工作，后縫合切口。

觀察指標：①髖關節功能情況：應用Harris 評分量表評估患者術前、術后3、6個月髖關節功能情況，總分為100 分，分數越高患者髖關節功能越好。②手術情況：統計患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、下床活動時間、住院時間。③并發癥：壓瘡、感染、靜脈血栓、假體周圍骨折。④生活質量：運用生活質量調查表對患者的生活情況進行分析，包括軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、情感職能、總體健康，每項分值100分，得分高即為生活質量高。

統計學方法：數據均以SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者不同時間段Harris 評分：術前兩組Harris 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者術后3 個月和術后6 個月Harris 評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段Harris評分(±s，分)

表1 兩組患者不同時間段Harris評分(±s，分)

組別 n 術前 術后3個月 術后6個月研究組 40 26.46±4.28 30.34±5.23 28.47±6.38對照組 40 35.41±4.62 41.07±5.24 39.52±6.15 t 8.987 9 9.166 3 7.886 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者手術情況比較：研究組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、下床活動時間、住院時間較對照組縮短/減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后引流量(mL) 下床活動時間(d) 住院時間(d)對照組 40 95.58±6.59 356.88±23.59 378.95±42.95 22.34±4.89 10.85±1.31研究組 40 85.64±5.59 257.68±20.96 335.62±28.76 12.56±4.47 15.36±2.49 t 7.274 9 19.881 7 5.301 7 9.336 2 10.137 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者并發癥發生情況比較：研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

兩組患者生活質量評分比較：研究組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

分組 n 軀體疼痛 生理功能 活力 生理職能 情感職能 總體健康對照組 40 70.39±4.39 72.23±5.29 71.39±3.85 74.09±4.13 72.39±5.22 75.69±5.28研究組 40 79.68±5.28 78.66±5.20 80.24±5.34 79.65±4.38 79.67±2.97 80.36±3.56 t 8.556 6 5.482 3 8.502 3 5.841 2 7.666 6 4.638 1 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

老年股骨頸骨折是骨科較常見的疾病，近年來隨著人口老齡化的加劇，使得該疾病的發病率逐漸呈上升趨勢[3-5]。股骨頸骨折會使患者下肢出現外旋畸形，全髖產生疼痛，導致不能直立行走，影響正常生活。股骨頸骨折患者愈合能力較差，易發生較多的并發癥，給治療增加了難度[6-8]。因此，臨床中運用高效、科學的治療方法對患者病情改善、生活質量提高具有促進作用。

本研究中給予老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術、人工股骨頭置換術，研究結果證實，觀察組患者的Harris 評分、手術情況明顯改善、并發癥統計數值減少，生活質量評分明顯提升。目前臨床中治療股骨頸骨折主要采用內外固定、關節人工置換術等，通過手術治療修復股骨頸，加快患者的康復，但在治療過程中，因患者骨折病情、身體狀況的不同，愈合能力也不同，所以需要結合患者具體的情況，給予合適的治療方式，避免股骨頭壞死和并發癥的出現，提高患者的生活質量[9-11]。就當前形勢分析，人工股骨頭置換術已經成熟，可以使患者盡早下地活動，并發癥相對減少。但由于創傷較大，延長了患者切口愈合的時間。全髖關節置換術可以將髖臼假肢與患者股骨假體相吻合，讓關節更加穩定，解決了患者疼痛的情況，加快了康復的進程[12-14]。不同療法的效果不同，但全髖關節置換術療效更勝一籌。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實施全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療，全髖關節置換術治療效果更優，提高了患者的髖關節功能，促進了疾病的恢復。