妊娠期高血壓疾病對雙胎出生身長差異的影響

林黎黎 羅巧燕 鐘志鴻 石碧君 崔其亮(通信作者)

510150 廣州醫科大學附屬第三醫院兒科1，廣東廣州

518104 深圳市中西醫結合醫院新生兒科2，廣東深圳

隨著生殖技術的發展，雙胎妊娠發生率逐漸上升，臨床工作逐漸關注到雙胎發育不均衡的問題。由于雙胎妊娠時母胎因素及輔助生殖技術等可致2個胎兒的基因型、表型以及宮內生長發育不一致，導致雙胎在體格生長、器官結構與功能成熟度等特征發育不均衡[1-2]。目前普遍關注雙胎出生體重不一致(BWDT)的情況，而忽略了出生身長(BL)的差異性。有文獻報告，妊娠期高血壓疾病(HDP)是導致雙胎發育不均衡的獨立危險因素之一[3]。本研究以HDP 孕母及其分娩的雙胎為研究對象，分析此類雙胎的BL 差百分比分布狀況，探討孕母患HDP 對雙胎BL 差異的影響，報告如下。

資料與方法

選取2011年1月-2020年1月于廣州醫科大學附屬第三醫院進行分娩的917 例孕產婦及1 834 例新生兒進行回顧性分析，根據孕母是否合并HDP 分為觀察組和對照組。HDP 孕母及分娩的新生兒為觀察組，孕母418 例，新生兒836 例；健康孕母及分娩的新生兒為對照組，其中孕母499 例，新生兒998 例。本研究經廣州醫科大學附屬第三醫院醫學倫理委員會批準(臨倫審研備[2020]第097號)。

納入標準：①雙胎妊娠孕母分娩雙活胎；②孕產婦及家屬對本研究知情同意；③孕產婦臨床資料完整。

排除標準：①孕母既往患甲狀腺疾病、糖尿病、結締組織性疾病、宮頸功能不全；②孕期出現雙胎輸血綜合征；③胎盤分配不勻；④胎兒存在嚴重畸形。

方法：HDP診斷標準參照《婦產科學》第8版[4]。出生體重、出生身長診斷標準參照《實用新生兒學》第5 版[5]。按照雙胎BW 差百分比=(大BW－小BW)/大BW×100%的方法，得出雙胎BL 差百分比=(大BL－小BL)/大BL×100%[6]。將雙胎兒按出生身長分為出生身長大嬰兒、出生身長小嬰兒。

觀察指標：①比較兩組孕母一般情況，包括年齡、輔助生殖例數、剖宮產例數及絨毛膜性質。②比較兩組雙胎一般情況，包括出生胎齡及出生胎齡分層(出生胎齡≥37 周、34～36 周、32～33 周和＜32 周的比例)。③比較兩組雙胎BL差百分比分層及BLDT發生情況。

統計學方法：應用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組孕母一般情況比較：觀察組孕母年齡高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組輔助生殖、剖宮產、絨毛膜性質比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組孕母一般情況比較

兩組雙胎一般情況比較：觀察組雙胎出生胎齡小于對照組，早產發生率、胎齡＜34 周比例高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組雙胎一般情況比較[n(%)]

兩組雙胎BL 差百分比的程度分析：觀察組總體的BL 差百分比高于對照組；按雙胎BL 差百分比分層，觀察組BL 差百分比在10%～15%、≥15%發生率高于對照組，BL 差百分比＜5%低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；雙胎身長不一致分別以BL差百分比≥10%、≥15%為界定值，觀察組雙胎身長不一致發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組雙胎BL差百分比分層及BLDT發生情況比較[n(%)]

討 論

HDP 包括妊娠期高血壓、慢性高血壓合并妊娠、子癇前期、子癇，是產科常見的并發癥，也是孕產婦死亡的重要原因之一[7-8]。雙胎妊娠孕母患HDP 與全身小動脈痙攣有關，導致胎盤血液供應障礙，胎盤營養不良，氧和營養物質交換相對不足，影響雙胎宮內生長發育，可造成雙胎之一生長受限，引起BWDT[9-10]。BW 是反映雙胎在孕母宮內一段時間內的營養狀態，BL 受到孕母短期的疾病及營養波動的影響較小，反而受遺傳、較長時間宮內營養不良、宮內低生長水平的影響較大。本研究結果顯示，觀察組雙胎兒BL 差百分比明顯高于對照組，這與羅巧燕等[11]研究的雙胎出生體重差百分比≥30%的研究結論一致，表明孕母患HDP不僅增加了雙胎BW 差百分比危險因素，也增高了雙胎BL差百分比的差異程度。

項慧秋等[12]的研究表明，BL 短小的胎兒容易導致兒童期生長遲緩乃至成年身材矮小，因此在后期的兒童保健中應予以重視。通過對雙胎兒BL 與BW 進行綜合評估，能夠更好地反映雙胎兒的身體比例、體格勻稱性及在孕母宮內的營養狀況。胎兒體重快速增長的同時伴隨著身長的增加，對胎兒的體格生長評估不應局限于體重，也應該關注身長的情況，尤其在評估早產兒、小于胎齡兒(SGA)的追趕生長是否適宜方面，具有重要的指導意義。

當雙胎BW 差百分比達到一定程度時，雙胎的病理特征及臨床表現會出現差異，包括新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒感染性肺炎、腦損傷、腦出血，甚至死亡，其并發癥及遠期不良預后發生率明顯不同[13]。而出生體重小的胎兒往往伴隨著BL 的短小。本文嘗試提出雙胎BLDT 概念，以BL 差百分比≥10%或≥15%為界定值診斷BLDT，結果說明觀察組BLDT 發生率均高于對照組。關乎界定值設定的多少，需要更多的臨床癥狀、體征、并發癥等數據分析。當其出現BLDT 的嚴重程度及其并發癥與妊娠期孕母出現HDP 的時間及其嚴重程度相關，高血壓疾病合并胎兒生長受限將加重母嬰的不良結局，包括HELLP 綜合征、蛋白尿，新生兒預后更差。提示對宮內發育遲緩者要及早干預，對高危產婦的相關疾病預防及營養干預需同步進行，進行分級管理，對患兒生后體重、身長追趕不滿意者更應該設定個性化的營養方式以糾正體格發育障礙。

綜上所述，孕母患HDP 影響雙胎宮內體格生長，包括BW、BL，導致早產和雙胎BL 差百分比明顯升高，影響著雙胎后期的體格生長發育不一致。因此，在關注雙胎妊娠孕婦常規產檢的前提下，應及早對雙胎妊娠孕婦的疾病狀態、營養不足等加強管理，降低BWDT、BLDT、SGA兒發生率，預防不良預后。