重癥醫學科護士對危重癥患兒水腫狀態知信行現狀及影響因素分析

魏玉萍

組織間隙過量的體液潴留被稱為水腫(edema)，可表現為局部性或者全身性，如腹腔、心包積液、心源性水腫、腎源性水腫等，是臨床上十分常見的體征[1-2]。重癥醫學科中患兒病情危重，常伴有意識障礙、吞咽障礙、肢體障礙等，患有炎癥、腎臟疾病、心力衰竭的患兒較多，發生水腫的可能性較大[3]。有研究發現，存在水腫的危重患兒的疾病預后明顯低于未發生水腫的患兒，并且發生多器官功能衰竭的可能性較大[4]。重癥醫學在近年來得到迅速發展，如何預防重癥患兒水腫發生越來越受到臨床醫護人員的重視。重癥醫學科護士作為與患兒接觸最多的人員，在水腫預防中起著重要作用，是整個醫療行為中的具體執行者，因此有必要根據目前重癥醫學科護士對水腫狀態知信行現狀中的不足進行針對性的培訓，完善培訓體系[5-6]。本研究通過了解重癥醫學科護士對危重癥患兒水腫狀態知信行現狀及其影響因素，以期為護理管理者制定干預措施提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據肖順貞提出的樣本量粗略估計方法，樣本含量可取變量的5～10倍，本研究包含10個自變量，每個變量取5～10個樣本，同時考慮20%的無效問卷，最終確定樣本量122人。采用便利抽樣法，2022年2月—2022年3月選取122名重癥醫學科護士進行橫斷面調查。護士納入標準：①取得護士執業證；②在重癥醫學科工作時間≥1年；③對本研究知情并同意；排除標準：進修、實習、輪轉護士。

1.2 研究工具

1.2.1 重癥醫學科護士一般資料 包含護士性別、年齡、文化程度、技術職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關培訓等。

1.2.2 危重癥病人水腫狀態知信行量表 該量表由國內學者張蔚青等[7]于2022年編制而成，包含知識(15個條目)、信念(14個條目)以及行為(11個條目)3個維度，共40個條目，知識維度包括水腫發生的理論知識，采用Likert 3級評分法，不知道、不確定、知道依次計為1分、2分、3分，信念維度包括對危重癥患兒發生水腫后的護理行為意愿，采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1～5分，行為維度包括水腫護理行為，采用Likert 5級評分法，從“從未”到“總是”依次計為1～5分，總分值40～170分，得分越高表明護士對危重患兒水腫狀態知信行水平越高。總量表Cronbach′s α系數為0.962，內容效度為0.878，信效度良好。

1.3 資料收集方法 對選定研究對象通過問卷星進行調查，由研究者本人采用統一指導語向護士說明本研究內容、目的、方法等，取得同意后向其發送問卷星鏈接，內容包含知情同意書、重癥醫學科護士一般資料、危重癥病人水腫狀態知信行量表。每個IP地址限填1次，問卷所有題目答完才可進行提交。本次研究共發放問卷126份，有效回收122份，有效回收率為96.83%。

2 結果

2.1 重癥醫學科護士危重患兒水腫狀態知信行量表得分 重癥醫學科護士危重癥病人水腫狀態知信行量表總得分為(103.81±9.67)分，知識維度得分為(27.48±4.52)分，信念維度得分為(49.74±6.84)分，行為維度得分為(26.59±4.69)分，見表1。

表1 重癥醫學科護士危重患兒水腫狀態知信行量表得分(n=122)

2.2 重癥醫學科護士危重患兒水腫狀態知信行單因素分析 由結果可知，重癥醫學科護士性別、技術職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關培訓為影響其對危重癥患兒水腫狀態知信行水平的因素(P<0.05)，見表2。

表2 重癥醫學科護士危重患兒水腫狀態知信行單因素分析 單位：分

2.3 重癥醫學科護士危重患兒水腫狀態知信行線性回歸分析 以重癥醫學科護士危重患兒水腫狀態知信行量表總分作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的一般資料作為自變量，具體賦值方式見表3。經線性回歸分析結果可知，重癥醫學科護士技術職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過相關培訓為影響其對危重癥患兒水腫狀態知信行水平的主要因素(P<0.05)，可解釋總變異的72.5%，見表4。

表3 引入回歸方程的各自變量賦值及啞變量設置

表4 重癥醫學科護士危重患兒水腫狀態知信行線性回歸分析

3 討論

3.1 重癥醫學科護士危重患兒水腫狀態知信行現狀 結果可知，重癥醫學科護士危重癥患兒水腫狀態知信行量表總分為(103.81±9.67)分，知識維度得分為(27.48±4.52)分，得分率為61.07%，其中“水腫的防治措施包括積極的治療原發病，維持水、鈉、電解質和出入量平衡，避免久站久坐，保持適當的運動”這一條目得分最高，這說明重癥醫學科護士對危重癥患兒水腫防治措施了解較多，“服用某些藥物也能導致水腫，包括抗高血壓藥物、激素類藥物、抗糖尿病藥物等”這一條目在知識維度中得分最低，說明護士的藥理知識水平有待加強。護士的信念維度得分為(49.74±6.84)分，得分率為71.06%，說明護士對于危重患兒水腫的防治較為積極，愿意早期對患兒進行干預，預防水腫發生。護士的行為維度得分為(26.59±4.69)分，得分率為48.35%，行為水平有待提高，其中“我能早期識別患兒水腫發生的高危因素(如營養狀況、出入量、體位、皮膚受壓情況)，并能早期干預以預防水腫的發生”這一條目在行為維度中得分最低，提示護理管理者應當對護士加強水腫相關知識的培訓，制定水腫高危因素識別量表，使護士在工作中能更加快速地對患兒進行水腫評估[8-11]。

3.2 重癥醫學科護士危重患兒水腫狀態知信行影響因素

3.2.1 技術職稱 由結果可知，當重癥醫學科護士技術職稱越高時，則其對危重患兒水腫狀態知信行水平越高。究其原因，當重癥醫學科護士技術職稱越高時，說明其工作年限、護士能級也較高，參加過的培訓、講座也相對較多，掌握到的預防水腫相關知識也更加全面，在日常護理工作中會更加注重對患兒的水腫預防，對患兒的人文關懷水平也較高[12-13]。

3.2.2 聘任方式 由結果可知，聘任方式為編制的重癥醫學科護士對危重患兒水腫狀態知信行水平高于合同制護士。究其原因，有正式編制的護士工作穩定性較高，對醫院、科室的歸屬感、滿意度以及工作積極性都高于合同制護士，有更多進修、學習的機會，人文關懷知信行水平較高，對于預防危重患兒水腫的意識強烈，能夠將所學知識融入日常護理工作中，使得其對患兒水腫狀態知信行水平較高[14-16]。

3.2.3 是否生育 由結果可知，已生育的重癥醫學科護士對危重患兒水腫狀態知信行水平高于未生育的護士。究其原因，有子女的護士心思會更加細膩，照顧水平較高，對于家庭的完整性以及重要性認識較為深刻，共情水平較高，能夠理解患兒家屬的心情，更愿意主動執行危重患兒預防水腫的相關措施[17-19]。

3.2.4 是否接受過相關培訓 由結果可知，接受過相關培訓的重癥醫學科護士對危重患兒水腫狀態知信行水平高于未接受過培訓的護士。究其原因，接受過水腫相關培訓的護士，有預防患兒出現水腫的正確觀念，在面對患兒時，能夠做到主動分析患兒出現水腫的原因，積極與患兒家長溝通患兒目前的狀況，并提出處理意見，認真監測患兒情況，使得其對危重患兒水腫狀態知信行水平較高[20-21]。

綜上所述，重癥醫學科護士對危重癥患兒水腫相關知識、態度水平尚可，行為水平有待提高，護理管理者要重點關注初級職稱、合同制、未生育、未接受過相關培訓的護士，通過制定培訓體制，確保培訓質量，提高重癥醫學科護士對危重癥患兒水腫狀態知信行水平。由于本研究人力、物力等資源限制，未進行多中心調查，結果存在一定的偏倚性，未來研究可進行多中心、大樣本量的調查，為制定提高重癥醫學科護士對危重癥患兒水腫狀態知信行水平干預措施提供借鑒。