中醫康復技術操作規范·電針透穴

中醫康復技術操作規范·電針透穴制定工作組

楊永菊1，2，張 哲1，張健哲1，范春博1，高城翰1，關雪峰1*

1 遼寧中醫藥大學，遼寧沈陽 110847；2 遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧沈陽 110032

本標準按GB/T 1.1—2020給出的規則起草。

本標準由中醫康復標準研究基地提出并歸口。

本標準起草單位：遼寧中醫藥大學、遼寧中醫藥大學附屬醫院。

本標準主要起草人：關雪峰、楊永菊、張哲、范春博、張健哲、高城翰。

1 范 圍

本標準規定了電針透穴的術語和定義［1］、操作步驟與要求［2］、注意事項、禁忌證及主要適應證等。

本標準適用于電針透穴技術操作［3］。

本標準適用于各級各類康復及醫療保健機構，中醫醫院或綜合醫院的中醫科及康復科等，用于規范操作及指導中醫技術人員正確使用電針透穴康復技術。

2 規范性引用文件

下列文件，對于本標準的應用是不可或缺的。其中，已標注日期的引用文件，僅以當前日期版本為本標準適用文件。凡未注明日期的引用文件，均以最新版本適用于本標準。

GB/T 1.1—2020 標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結構和起草規則。

GB/T 12346—2021 經穴名稱與定位。

GB/T 30233—2013 腧穴主治。

GB 15982—2012 醫院消毒衛生標準。

GB/T 21709.11—2008 針灸技術操作規范 第11部分：電針。

GB/T 21709.20—2008 針灸技術操作規范 第20部分：毫針基本刺法。

GB/T 21709.21—2008 針灸技術操作規范 第21部分：毫針針刺手法。

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1 電針

電針是在毫針針刺得氣的基礎上，利用電針儀輸出的脈沖電流，通過毫針作用于人體的某些部位，以達到防治疾病效果的一種針刺治療方法。

3.2 毫針

毫針是臨床針灸治療中使用最廣泛的一類針具，由針尖、針體、針根、針柄、針尾5部分構成。

3.3 行針

行針是針刺后通過一定的手法使患者產生針刺感應，或進一步感到針感向某一方向擴散傳導的操作方法。

3.4 得氣

得氣是針刺后在腧穴部位所產生的酸、麻、脹、沉重感，亦稱針感，表明氣已到達針下。

3.5 電針療法

電針療法是指將電針儀通電后與刺入腧穴的毫針連接，將電流刺激和針刺結合以治療疾病的方法。

3.6 透穴

透穴是以同一針作用于2 個或2 個以上穴位，采用不同的針刺方向、針刺角度和針刺深度來治療疾病的一種方法。

3.7 電針透穴

電針透穴是在毫針透穴而刺得氣的基礎上，連接電針儀，輸入電流，利用電刺激代替手法刺激以防治疾病的一種針刺方法。

4 操作步驟與要求

4.1 用物準備

治療盤、電針儀、無菌針盒（各型毫針）或一次性無菌針灸針、無菌干棉球及棉簽、75%酒精棉球、止血鉗、彎盤、浴巾、屏風等。

4.2 電針透穴前準備

4.2.1 電針儀準備 提前準備主機所需的干電池，并保證有充足的電量，檢查電源開關、輸出電極絲，并保證良好的電導性，確保電針儀裝置工作正常。確認電針儀各旋鈕或按鍵是否靈敏，并調至“零”位。應根據疾病及患者耐受程度的不同，選擇適宜的電針強度及波形。首次使用電針儀前應仔細閱讀產品說明書，對電針儀的性能、參數、使用方法、注意事項及禁忌證等要有全面的了解。

4.2.2 針具準備 根據患者的體質、年齡、病情及腧穴情況，選擇不同規格的針具。短針主要用于皮肉較淺薄部位的穴位，用于淺刺；長針多用于肌肉豐厚部位的穴位，用于深刺。在每次使用針具前，應對針具進行嚴格檢查，以防止意外事故的發生，如發現不合格的毫針（如損壞等）應予以廢棄處理。

4.2.3 腧穴選擇 腧穴定位應符合GB/T 12346—2021規定［4］。在辨證論治基礎上選擇相應的經絡腧穴。由于電針儀電流回路的物理特點，選穴宜成對，以1～4 對（2～8 個穴位）為宜，根據透穴針法的特點多選相對穴或同一經臨近穴透刺。見表1。

表1 電針透穴選穴方法及舉例Table 1 Methods and examples of selecting acupoints through point-through-point with electroacupuncture

4.2.4 體位選擇 應以施術者能正確取穴、操作方便、行針、患者留針舒適為原則。當所取穴位在胸腹部、側身部、腰背部，分別取仰臥位、側臥位、俯臥位；對于顏面、上胸部和上肢的腧穴宜采用仰靠坐位；對于頭頂、肩背部、枕項的腧穴宜采用俯伏坐位；對于頭顳、頸側、面頰、耳部的腧穴宜采用側伏坐位。

4.2.5 衛生環境要求 衛生環境符合GB 15982—2012 醫院消毒衛生標準的規定，保持清潔衛生、環境安靜、溫度適宜，具備排風設備。

4.2.6 消毒 行電針透穴治療前，應對毫針、擬行針刺穴位及醫生雙手進行嚴格的消毒，必要時對電針儀進行消毒，消毒方法應符合GB 15982—2012的規定。

4.3 操作方法

4.3.1 透穴刺法 根據選取的腧穴，選擇適合的毫針進行穴位透刺治療。透穴操作方法具體如下：

4.3.1.1 橫透法 將針尖朝向另一個欲透刺的腧穴方向，針體與皮膚保持15°左右，將針刺入第1 個腧穴，使針下得氣，而后將針刺入第2個腧穴。

4.3.1.2 斜透法 將針尖朝向另一個欲透刺的腧穴方向，針體與皮膚保持45°左右，將針刺入第1 個腧穴，使針下得氣，而后將針刺入第2個腧穴。

4.3.1.3 直透法 將針尖朝向另一個欲透刺的腧穴方向，針體與皮膚保持90°左右，將針刺入第1 個腧穴，使針下得氣，而后將針刺入第2個腧穴。

4.3.1.4 兩針透穴 確定2 個腧穴后，一針刺入第1 個腧穴，將針尖朝向另一個透刺的腧穴方向，另一針刺入第2 個腧穴，將針尖朝向第1 個穴透刺的腧穴方向，兩針相對形成透穴治療。

4.3.2 行針得氣的判斷方法 透穴后可對腧穴采用提插、捻轉等行針手法。施術者可從操作手指下的感覺或患者對針刺的主觀感受判斷是否得氣。患者會有酸、麻、脹、重等感覺，有時還會出現冷、熱、痛、癢、抽搐、蟻行等自覺癥狀，或沿一定方向、部位傳導和擴散的現象。腹部多呈現重壓感，腰部多呈現酸脹感。施術者可以感受到毫針從虛滑至沉緊，出現類似于魚吞餌般的手感；或另一只手去觸摸患者施術腧穴周圍可感受到周圍肌肉由放松變緊張。

4.3.3 連接電針 在透刺得氣的基礎上，施加電針治療，將電極線輸出端一極與已透刺穴位上的毫針連接，另一極與無關電極連接。電針儀的參數主要包含：波形、頻率、強度。可通過調節波形、頻率旋鈕或按鈕，選擇治療所需的波形和頻率。電針透穴療法所需要的電刺激強度一般以患者能夠耐受為度，或根據不同疾病特點進行選擇。調節時逐漸將強度增加到患者可承受的程度，或根據說明書的規定將輸出強度調整到允許的范圍內。為了防止患者產生“電震”的感覺，調節幅度應小，切忌突然增強，以免引起肌肉痙攣收縮導致彎針、折針等意外發生。在治療過程中，如需對電針儀的波形和頻率進行調整，應首先將輸出強度調整到最小，然后調整波形和頻率。治療完成后，應緩慢調節強度，直至將輸出強度調“零”，關閉電針儀開關，最后將電極絲從毫針上取下。不同波型的電針透穴效應見表2。

表2 電針透穴中不同波型的效應Table 2 Effect of different wave types of point-through-point electroacupuncture

4.3.4 出針 電針透穴治療持續時間宜為15～30 min，應根據患者的具體病情和施術者的治療目的來確定治療持續時間。待留針時間已到，將毫針輕滑，即可出針。若出針時，針下沉緊，可稍向上提針，待針下輕滑，即可出針。出針后，應立即用消毒干棉球按壓針孔，以防出血。

5 適應證

5.1 骨關節炎

電針透穴對骨關節炎癥狀的緩解機制尚無定論，可能與針刺的鎮痛效果有關，其對多種疼痛類疾病有改善作用［5］。有研究報道，趨化因子與神經、免疫系統均密切相關，趨化因子參與針刺鎮痛作用［6］。臨床研究顯示，電針透穴可改善骨關節炎的臨床疼痛等癥狀［7］，同時可改善骨關節炎患者外周血清炎性因子生長相關癌基因-1 及血管內皮生長因子的濃度，從而減輕炎癥反應［8］，改善關節疼痛、腫脹及僵硬等癥狀。電針透穴適用于治療骨關節炎、風濕性關節炎、關節疼痛、關節僵硬等疾病。

5.2 面癱

電針透穴治療面癱可擴大針刺范圍，增加刺激量，增加血管通透性，改善局部營養，提高神經興奮性，改善面部血液循環，加快面部肌肉及神經功能恢復。由電針儀產生的電磁波作用于大腦皮層，刺激運動中樞，抑制神經興奮性傳遞，在一定程度上減少面部肌肉痙攣的發生。研究顯示，少陽透刺法可改善原發性面肌痙攣［9］；同時可抑制乙酰膽堿的釋放，痙攣面肌得到放松，并逐漸恢復；如聯合應用穴位注射，可將理療效果與藥理效果充分結合，解除血管痙攣并對受損神經進行修復，有助于神經系統的恢復［10-11］。電針透穴適用于治療面癱、頑固性面癱、急性周圍性面癱、面肌痙攣等疾病。

5.3 神經痛

電針透穴法將電流刺激與透穴刺激相結合，將針刺鎮痛作用最大化，這就是電針透穴治療神經痛的基礎。研究顯示，電針可通過提高治療局部周圍組織液中的腺苷含量，緩解大鼠炎性疼痛［12］。電針透穴治療三叉神經痛，可降低患者血漿P物質含量，升高β-內啡肽水平來達到緩解疼痛的效果［13］。電針透穴適用于治療三叉神經痛、面部神經痛、偏頭痛、切皮鎮痛、周圍神經痛等疾病。

5.4 腦卒中后抑郁癥

電針透穴的脈沖電流刺激加強了針刺的針感效應，興奮大腦皮質，促進腦部血液循環，治療效果較普通針刺及電針強。有研究顯示，頭部電針透穴可改善腦卒中后抑郁癥患者的臨床癥狀［14］；電針透穴可改善患者異常腦電波，對腦卒中后抑郁癥具有治療作用［15］。電針透穴可適用于治療腦卒中后抑郁癥。

5.5 帕金森病

電針透穴可使帕金森病模型大鼠黑質-紋狀體多巴胺及巴胺轉運體mRNA 表達增高，促進多巴胺的合成與重攝取［16］，影響大鼠腦內黑質鈉鉀腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）酶活性［17］，通過增強黑質神經生長因子表達水平減少細胞凋亡［18］。電針透穴可適用于治療帕金森病。

5.6 其他疾病

電針透穴還可用于治療血管性癡呆、癲癇、過敏性鼻炎、失神經肌萎縮、軟組織損傷、腰背肌肉筋膜勞損、帶狀皰疹后遺神經痛等疾病［19-21］。

6 慎用及禁忌證

（1）既往有暈針、血液疾病病史患者慎用。

（2）應注意避免孕婦腰骶部、下腹部以及合谷、三陰交、至陰等對胎孕反應敏感的腧穴進行電針透穴治療。

（3）皮膚有感染、破潰或腫瘤部位（除有特殊疾病治療需求外）均禁忌在患部施加電針透穴治療。

（4）對于有凝血功能障礙的患者，應禁用電針透穴治療。

7 注意事項

7.1 暈針

若發生暈針現象，應立即停止電針透穴治療，停止留針，迅速取出毫針。患者平臥，保持頭部放低，松解衣物，注意保暖。輕者予溫開水或溫糖水送服，休息后可自行恢復。重者可選取水溝、合谷等腧穴進行刺激。若出現暈厥時，應采取急救措施處理。

7.2 滯針

若出現滯針現象，切勿用力提插捻轉或出針。若因患者精神緊張或肌肉痙攣而致滯針，可先安撫患者，令其精神放松，施術者可在滯針腧穴鄰近處再刺一針，循、按或彈動針柄，即可緩解。若因施術者行針單向捻轉過度所致滯針，可予反向捻回，同時采用彈柄法使纏繞的肌纖維松解。

7.3 彎針

若出現彎針現象，切勿行提插捻轉等任何行針手法。如毫針出現輕度彎曲，可將針慢慢退出。如毫針針體彎曲程度較大，則應循彎曲方向將毫針緩緩退出。如毫針彎曲不止一處，則須循毫針針柄方向，分段將毫針取出，切勿用力過猛，以防出現斷針等意外情況。

7.4 折針

若出現折針現象，施術者應沉著冷靜，安撫患者，切勿驚慌，務必保持進針時的體位不變，以防毫針殘端存在隱患。如皮膚外尚有毫針殘端，可直接用鑷子夾持取出。如毫針殘端與皮膚相平，可用拇、食兩指在已折斷的毫針旁按壓皮膚，使腧穴部位皮膚下陷，直至毫針殘端露出皮膚，再用鑷子將毫針殘端夾持取出。如殘端未高出皮膚，而沒于皮內，則需采用急診手術等外科方法將其取出。

7.5 出血和皮下血腫

若出現出血和皮下血腫，可給予干棉球在出血部位進行按壓，切勿按揉。若皮下出現微量出血或局部小塊青紫時，通常不需處理，可自行吸收消退。若局部紅腫較為嚴重或局部青紫面積較大時，立即予冷敷，待24～72 h 后再予熱敷，以促進局部淤血吸收。

7.6 其他

若患者體質虛弱、勞累過度、情緒緊張、饑餓或大汗后均不宜進行電針透穴治療。