醫(yī)保支付方式調(diào)節(jié)醫(yī)療行為的內(nèi)在機理及實施策略

文/蔡海清

醫(yī)療服務市場由公立醫(yī)院絕對主導的現(xiàn)實背景下，醫(yī)保支付方式對于調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的影響，客觀上會打上深深的時代烙印。

醫(yī)保部門作為代表參保人員向醫(yī)療機構購買醫(yī)療服務的第三方購買者，盡可能為參保人員購買高性價比的醫(yī)療服務是由其角色定位所決定的當然職責。為達成這一目標，醫(yī)保部門的一個重要手段就是通過匯聚參保人員的繳費形成醫(yī)保資金池，并利用由此所產(chǎn)生的強大的集團購買力作為談判工具，與醫(yī)療機構協(xié)商明確醫(yī)療費用結算方式（又稱“支付方式”），從而實現(xiàn)對醫(yī)療服務的戰(zhàn)略性購買。在這一過程中，支付方式客觀上會影響醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為供給，所以才有“醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿”這么一說。

那么，醫(yī)保支付方式是如何影響醫(yī)療服務行為的呢？或者說，醫(yī)保支付方式調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的作用機理是什么？在公立醫(yī)療機構主導醫(yī)療服務市場的現(xiàn)實背景下，對醫(yī)保支付方式的作用發(fā)揮有什么樣的影響？醫(yī)保部門又應當如何應對？本文試圖一探究竟。

醫(yī)療付費方式調(diào)節(jié)醫(yī)療行為的內(nèi)在機理

在疾病診治過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用以一種什么樣的方式進行結算，也即醫(yī)療費用的支付方式（或稱“醫(yī)療付費方式”），在不同時代、不同社會、不同國家各有不同，相應地，醫(yī)生提供醫(yī)療服務的方式也各不相同。……