專科護士主導的全流程管理在語言門診規范化建設中的應用研究

龔春麗，汪小容，賈冰堰，黃鴻眉

(1.重慶佑佑寶貝婦兒醫院兒童健康管理中心，重慶 401122；2.國家兒童醫學中心/首都醫科大學附屬北京兒童醫院保健中心，北京 100045)

語言障礙為常見的兒童發育障礙，指兒童語言理解或表達明顯低于同齡兒童語言水平[1]。語言障礙兒童不僅存在溝通和社交困難，還面臨認知、行為、讀寫、計算等諸多方面問題[2]。國外研究顯示，2歲兒童語言發育遲緩發生率約15%[3-4]。通過對語言發育遲緩兒童實施早發現、早干預，可有效降低語言障礙給兒童帶來的系列不良影響[5-6]。國內關于兒童語言問題的研究起步較晚，兒童語言評估手段有限，語言干預手段參差不齊[7]，且兒童完成各項檢查和測評的依從性低，加之受“貴人語遲”等傳統觀念影響，導致延遲診斷、康復治療時間延長，以及家屬拒絕篩查與測評、患兒治療中斷等現象。重慶佑佑寶貝婦兒醫院于2019年4月開設語言發育專科門診，采用專科護士主導的全流程管理方式，針對兒童語言障礙進行早期篩查、全面評估及早期干預，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究為橫斷面調查研究，采用非隨機抽樣方式選取2019年6-12月重慶佑佑寶貝婦兒醫院語言門診就診患兒44例作為對照組，同時選取2020年1-7月就診患兒31例作為干預組。入選標準:診斷為語言發育遲緩、構音障礙、口吃。排除標準:(1)孤獨癥譜系障礙、智力障礙、全面發育遲緩；(2)診斷為語言問題，但無須康復治療；(3)其他發育障礙性疾病。對照組中男32例，女12例；年齡1歲7個月至8歲11個月，平均(3.86±1.76)歲。干預組中男20例，女11例；年齡1歲2個月至6歲11個月，平均(3.08±1.51)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒及家屬(監護人)同意并簽署知情同意書。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規流程就診模式，患兒掛號并自行填寫專科診前問卷后就診，就診結束，護士完成語言專科及發育類測評，患兒再逐項完成醫生開具的檢查，待所有結果出具后復診，醫生診斷完成后，患兒到康復科進行語言康復治療。流程見圖1。

圖1 語言門診常規就診流程

1.2.2干預組 (1)進行患兒需求調研并擬定改善流程。通過發放自制的調查問卷，了解患兒家屬就診的“痛點”，主要集中在以下幾方面：無人指導診前問卷的填寫、不理解相關檢查及測評的目的和意義、不知曉如何安排各項檢查和測評的時間、不知曉如何對接治療師、不理解康復后為什么需要再次測評。針對以上問題，擬定由語言門診專科護士的管理內容，具體流程及措施，見圖2。(2)制定專科護士流程管理具體實施內容：①收集基本資料。首次就診，專科護士收集患兒及家屬基本信息、患兒語言發育情況、家庭語言環境、患兒社交情況等相關資料，建立專病檔案，并給予針對性健康宣教，包含兒童語言發育里程碑、語言障礙病因、發病率等，提高家屬對語言障礙的認知。②安排檢查及測評。負責對檢查測評項目進行安排及預約，并告知每一項檢查、測評的目的和意義、檢查方式、花費時間等，消除家屬疑慮，提高家屬依從性。③完成語言專科診斷性測評。選擇普通話聽力理解和表達能力標準化評估工具，對患兒整體語言、聽力理解、語言表達、語義、句法5個能區進行評估，觀察患兒語言發育情況。用通俗易懂的語言為家屬講解測評結果、患兒語言各能區的發育水平，告知家庭語言環境、養育情況及家屬配合度對語言康復的影響，帶領家屬走出“貴人語遲”等傳統觀念的誤區，讓家屬有充分的心理準備和積極配合治療的信心。④跟進所有檢查、測評項目完成情況，對接醫生端和康復端。⑤隨訪管理。康復治療的患兒,每周隨訪1次，指導家庭治療的方法。對已完成階段性康復治療的患兒，對接再次評估時間及下一步診療計劃的擬定。康復結束轉家庭治療的患兒,3個月后，每月電話隨訪1次，了解家庭治療的效果及存在的問題，給予針對性指導。診斷后未及時康復治療的患兒，診后2周及1、2、3個月電話隨訪，內容包含：是否在家或機構進行語言訓練、孩子的語言能力是否有進步、在家訓練所遇到的問題，并給予相應指導。收集此類問題，反饋給醫生，定期組織線上線下知識講座，以提高家屬的認知，幫助孩子能盡快進行康復治療。(3)建立醫生、護士、康復師多學科交班微信群，內容包含：患兒的檢查、測評進程及結果，家屬對語言康復的認知及意愿，需中期評估的患兒提醒等。幫助醫生端及康復端動態了解患兒就診進程、檢驗測評結果及心理狀態，保證語言門診診療團隊信息一致，為復診及康復計劃提前做準備。

圖2 專科護士主導的全流程管理

1.2.3評價指標 (1)比較2組檢查和測評時間。(2)比較2組從首診到康復治療時間。(3)采用科室自制問卷調查患兒及家屬對語言門診就診流程的滿意率，問卷共有20項條目，內容包括：對檢查和測評項目的安排是否滿意；對檢查和測評的等待時間是否滿意；對各項測評和檢驗結果的解答是否滿意；對醫護人員提供的健康教育是否滿意等；對醫護人員的工作態度是否滿意等。每項5分，總分100分，分數越高表示滿意度越高，≥85分為非常滿意，65～<85分為比較滿意，<65分為不滿意。滿意率=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

1.3統計學處理 使用SPSS21.0軟件進行統計分析，計數資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組檢查和測評時間比較 2組檢查和測評時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組檢查和測評時間比較[n(%)]

2.22組從首診到康復治療時間比較 2組從首診到康復治療時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組從首診到康復治療時間比較[n(%)]

2.32組就診流程滿意率比較 2組就診流程滿意率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組就診流程滿意率比較[n(%)]

3 討 論

發育行為兒科在國內起步不久，目前尚無成熟的模式可借鑒，專科門診的診療管理和內涵急需更多的探索和規范。建立語言發育專科門診之初，由于多學科介入診療、家屬對診療流程不熟悉、對診療過程的理解和配合度存在較大差異等，從首診到完成所有專科檢查、測評的時間較長。本研究結果顯示，對照組中38.6%的患兒需要3 d以上才能完成所有檢查和測評，干預組采用由專科護士主導患兒就診各環節，協助患兒填寫診前問卷，加強對專科檢查目的及意義的宣教，并對接不同科室，協助安排及預約各項檢查，跟進檢查結果，結果顯示，3 d內完成檢查和測評的患兒從61.4%提高到了83.9%，為患兒早診斷、早治療爭取了寶貴時間。

語言障礙是兒童期發生率較高的發育性問題,40%～50%的兒童語言問題不能隨年齡增長而自然改善,其危害涉及學習、溝通、行為等方面[8]。在兒童發育早期(3歲前)進行干預將明顯降低語言障礙的短期和長期不良影響[9]。本研究結果顯示，改善流程前，僅9.1%的患兒能在首診后4 d內開始康復治療，而改善流程后，29.0%的患兒能在4 d內開始康復治療，顯著提升了診療效率。對于家屬而言，就診過程的專人管理，專科護士對家庭治療和康復治療患兒的規范性隨訪，可避免患兒及家屬在醫院各科室、各部門之間的多次往返，同時家屬能及時得知其檢查、測評結果。本研究結果顯示，2組就診流程滿意率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

專科護士主導的全流程管理，在規范語言門診建設的同時，通過多學科合作模式，拓展了護士工作范圍，強化了各科室間的聯絡與溝通，促進了臨床護理與醫學科學的同步發展。通過系統的學習語言相關知識、測評方法及測評工具的使用，以及定期的康復個案督導，可讓護士更加關注患兒日常行為表現和家庭語言環境相關問題，通過查找系列最佳循證依據并進行驗證，護士的循證思維和科研素養也同步提升。因此，專科護士主導的全流程管理有效提高了護士的綜合能力，推動和促進了語言專科門診的整體發展[10-13]。

綜上所述，在語言門診實施以專科護士為主導的全流程管理，能縮短患兒完成檢查和測評的時間，加速首診到康復治療的進程，提升診療效率，提高患兒及家屬滿意率，從而促進語言門診規范化管理。