顱腦手術患者術后醫院感染影響因素分析

周靜雯，周靜文，王 潔，鄒 暉

(南京醫科大學附屬腦科醫院感染管理科，江蘇 南京 210029)

醫院感染是住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。神經外科收的治患者多患腦腫瘤、腦神經疾病或腦血管疾病，患者術中創傷較大、侵入性操作較多，術后臥床時間較長，是醫院感染的高危人群?；颊咝g后一旦并發醫院感染，則會增加其治療難度，常用抗菌藥物較難通過血腦屏障，影響療效，延長患者住院時間，增加治療費用[1]，極易造成醫患矛盾，影響醫院可持續發展。本研究探討了顱腦手術患者術后醫院感染現狀和相關影響因素。通過分析找出醫院感染的危險因素并反饋給臨床，為臨床快速識別醫院感染風險、實施精準感控、持續質量改進、有效降低醫院感染率提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月1日至2020年12月31日本院神經外科及腦血管病救治中心2個科室共4個病區的2 388例顱腦手術患者，其中男1 216例，女1 172例，年齡5～95歲。研究對象術前均為未發生醫院感染，排除術后48 h內死亡或出院患者及腦膿腫患者。

1.2方法 院感專職人員每個工作日對醫院感染實時監控系統中“疑似院感病例預警”患者進行主動篩查，按照2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行醫院感染病例診斷，與患者主治醫生共同討論并確診。分析患者術后醫院感染及病原菌種類分布與構成情況，同時對醫院感染的相關危險因素進行分析。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行數據分析。計數資料以率或百分比表示，組間比較用χ2檢驗。醫院感染的影響因素采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1醫院感染分布及構成情況 2 388例患者中，醫院感染180例(7.5%)，共184例次(7.7%)，其中下呼吸道感染79例(42.9%)。見表1。

表1 患者術后醫院感染分布及構成情況(n=184)

2.2醫院感染病原菌分布情況 180例感染患者中檢出病原菌69株，其中革蘭陽性菌19株，占27.5%；革蘭陰性菌42株，占60.9%；真菌8株，占11.6%。見表2。

表2 醫院感染病原菌分布情況(n=69)

2.3不同年齡、性別等患者醫院感染情況比較 不同手術類型、手術時間、ASA評分、手術次數、切口清潔度及是否使用糖皮質激素患者感染率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡、性別等患者醫院感染情況比較(n=2 388)

續表3 不同年齡、性別等患者醫院感染情況比較(n=2 388)

2.4醫院感染的危險因素分析 手術類型、手術時間、ASA評分、手術次數、使用糖皮質激素是顱腦手術患者術后發生醫院感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 醫院感染的危險因素分析

3 討 論

3.1顱腦手術患者醫院感染現狀 醫院感染消耗了大量的醫療衛生資源，給患者及家庭帶來了不同程度的疾病負擔。預防和控制醫院感染，降低醫院感染發病率，是醫院感染管理的核心工作。有研究顯示，我國神經外科醫院感染率為7%～9%，而美國神經外科醫院感染率為3%～15%[2]。本研究結果顯示，2 388例顱腦手術患者術后醫院感染率為7.5%，與國內神經外科醫院感染率持平。因此，神經外科醫院感染管理工作仍然不能松懈，醫護人員應高度重視。本研究結果，醫院感染最主要的部位是下呼吸道，占42.9%。提示肺部是顱腦手術患者術后醫院感染防控的重點部位，與國內其他報道一致[3]。顱腦手術患者術中麻醉時間長，氣管插管易導致氣道黏膜受損，從而不利于痰液排出，誘發呼吸道感染；術后部分患者存在意識障礙甚至昏迷，咳嗽、吞咽等正常生理反應受到不同程度的削減，難以排出嘔吐物、血及痰等[4-5],給病原菌繁殖創造了有利條件，因此易發生肺部感染[6]。醫院感染病原菌種類以革蘭陰性菌居多，與文獻報道一致[7-8]，其中肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌所占比例較大，與國內既往報道基本一致[9-10]。因此，臨床應結合藥敏試驗結果進行深入分析，合理應用抗生素，主動規避不合理用藥，減少耐藥菌株的產生，避免患者產生二重感染。

3.2顱腦手術患者醫院感染影響因素 顱腦手術患者術后若發生醫院感染，其治療難度大、預后差，因此監測影響因素具有重大意義。本研究結果顯示，手術類型、手術時間、ASA評分、手術次數、使用糖皮質激素是顱腦手術患者術后發生醫院感染的獨立危險因素(P<0.05)。(1)手術類型。本研究結果顯示，急診手術引起的醫院感染發生率是擇期手術的2.1倍(OR=2.097)，與車莎等[11]、胡新[12]研究結果一致。急診手術者大多為急危重癥患者，病情較嚴重，加上急救醫護人員工作量大，可能存在術前準備不夠充分、未嚴格執行無菌操作及手衛生規范的情況[13]。(2)手術時間。本研究結果顯示，手術時間大于或等于3 h引起的醫院感染發生率是手術時間小于3 h的2.5倍(OR=2.479)。胡安建等[14]研究表明，手術時間越長,術野污染越重。此外，手術時間長會導致創面暴露時間增加，導致外界細菌入侵患者機體的概率增大，因此感染的危險性也大大提高。臨床應根據患者實際情況，盡量控制手術時長，減少手術部位暴露時間，降低術后感染率[15]。若手術時間大于或等于3 h，可考慮再次應用抗菌藥物[16-17]。(3)ASA評分。本研究結果顯示，ASA評分大于2分患者醫院感染發生率是ASA評分小于或等于2分患者的1.7倍(OR=1.689),與已有研究結果一致[18]。(4)手術次數。本研究結果顯示，手術次數大于或等于2次患者醫院感染發生率是僅1次手術患者的4.5倍(OR=4.513)。神經外科手術難度較大、危險性較高、侵入性操作較多，患者術后免疫力降低，導致感染概率增加[19-20]。二次手術患者免疫力已經降低，再次手術會增大病原菌進入患者機體的概率，因此二次手術患者更易發生醫院感染。(5)使用糖皮質激素。本研究結果顯示，使用糖皮質激素患者醫院感染發生率是未使用糖皮質激素患者的1.9倍(OR=1.943)。糖皮質激素的長期應用對機體免疫系統有一定的抑制作用，可使患者免疫力降低，增加感染風險。本研究存在一定的局限性：(1)未將原發病、手術者職稱、住院總時長、引流管的引流時長、圍手術期是否輸血等納入研究；(2)本研究僅對病原菌分布情況進行了分析，未對細菌耐藥性進行分析。

綜上所述，顱腦手術患者術后醫院感染發生率較高，以下呼吸道感染為主，其中手術類型、手術時間、ASA評分、手術次數、使用激素是顱腦手術患者術后發生醫院感染的獨立危險因素。通過對以上醫院感染危險因素的分析，提出以下幾點建議：(1)開展醫院感染防控知識培訓，增強醫護人員感染控制風險意識；(2)醫務人員應提高手術技能和熟練程度，選擇合理術式，盡量縮短手術時間；(3)加強急診手術環節管理；(4)嚴格執行無菌操作和消毒隔離規范，并做好環境清潔消毒；(5)嚴格執行七步洗手法，提高手衛生依從性，以確保降低交叉感染概率。此外，擇期行顱腦手術的患者要戒煙、限酒，加強基礎鍛煉，提高自身免疫力。感染管理科專職人員及臨床醫務人員要充分利用信息化預警機制，及時發現并報告病例，及時留取合格標本，認真查找原因，從而有效降低顱腦手術患者術后醫院感染發生率。