床旁超聲評估胃內容物在急診患者圍手術期中的應用研究*

陳 琴，張運淳

(蚌埠醫學院第一附屬醫院麻醉科，安徽 蚌埠 233004)

顱腦損傷患者常通過綠色通道送至急診手術室，這類患者入手術室前的進食時間不等，并且可能因為神志不清、創傷、喉機能不全等原因，導致術前禁食指南在緊急手術中的適用性存在差異，從而使麻醉科醫生不能根據禁食、禁飲時間來判斷胃內情況[1-2]。而急診手術圍手術期胃反流物進入喉部或下呼吸道是麻醉相關的嚴重并發癥之一，其在急診手術中的發生率較高[3-4]。反流性誤吸可導致嚴重的術后并發癥，甚至窒息死亡[4-5]。因此，有必要快速、準確地評估急診患者胃內容物情況。隨著床旁超聲的不斷應用和普及，其在圍手術期反流誤吸風險的準確評估、胃內容物及其容量的有效預測和麻醉管理的前瞻性指導方面顯示出越來越重要的價值[6]。本研究通過床旁超聲評判、估量急診患者胃內容物和胃排空情況，并分析了可能的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年2月本院急診顱腦損傷手術患者60例，研究過程中8例未獲得胃竇部超聲圖像，最終納入52例。根據胃竇橫截面積(CSA)將患者分為A組(28例)和B組(24例)，其中A組CSA<340 mm2，B組CSA≥340 mm2。A組中男16例，女12例；年齡29～75歲，平均(57.89±11.74)歲；體重指數(BMI)17～30 kg/m2，平均(22.8±2.7)kg/m2。B組中男14例，女10例；年齡26～78歲，平均(56.54±12.52)歲；BMI 19～32 kg/m2，平均(24.1±3.5)kg/m2。排除兒童、孕婦、應激性潰瘍及胃部手術者。本研究通過院倫理委員會審批，患者知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者入室后吸氧并開放外周靜脈，及時監測生命體征。5 min內在仰臥位及半臥位下采用SonositeM-Turbo便攜式B超儀低頻曲陣探頭(2～5 MHz)，于劍突下腹中線偏右側矢狀位掃描胃竇部超聲圖像。于胃收縮間期測量CSA[7]，CSA=(π×D1×D2)/4，其中D1為頭尾向直徑，D2為前后軸直徑。測量范圍為胃漿膜至漿膜，取3次計算平均值。在誘導方法上，所有急診患者均采取快速順序誘導，誘導前需面罩預充氧3～5 min,避免面罩正壓通氣。整個誘導過程采用Selick手法將患者環狀軟骨于垂直方向壓向頸椎，確保患者食管處于閉合狀態。監測術中腦電雙頻指數(BIS)，調整丙泊酚、瑞芬太尼給藥速率。

1.2.2觀察指標 收集患者一般資料，包括年齡、性別、BMI及合并疾病[糖尿病、甲狀腺功能減退癥(甲減)、腎功能不全]。比較2組CSA及反流誤吸發生率，分析胃排空影響因素。

2 結 果

2.12組一般資料比較 2組年齡、性別、BMI及合并疾病情況(糖尿病除外)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

2.22組CSA及反流誤吸發生率比較 2組CSA及反流誤吸發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組CSA及反流誤吸發生率

2.3胃排空影響因素分析 糖尿病是急診手術患者胃排空的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 胃排空影響因素分析

續表3 胃排空影響因素分析

3 討 論

大型回顧性系列臨床研究顯示，食物或胃內容物進入喉部或呼吸道可導致肺部炎癥，甚至窒息死亡，其是急診手術患者圍手術期致死的主要原因之一[8-10]。急診手術臨床麻醉中急需檢測胃內容物及評估誤吸風險的有效工具，目前胃排空測定方法主要包括固體閃爍測量、插管法、呼氣試驗、核磁共振成像檢查等[11]，但這些方法不適用于急診手術患者圍手術期檢查。有研究表明，通過超聲測量CSA可評估急診手術患者胃排空情況，判斷胃內容物的性質和量，該方法對麻醉方案的選定和優化具有良好的指導價值，同時能有效地降低麻醉期間的誤吸風險[12]。本研究中，部分患者因肥胖、腸道過度脹氣及躁動未獲得滿意超聲圖像，僅87%(52/60)的患者完成了床旁胃部超聲定性及定量檢測。國外有研究報道，CSA的數值與胃內容物的量呈正相關，并推薦將CSA≥340 mm2作為反流誤吸風險的上限數值[13-14]。本研究中，B組有固體和混合內容物的胃竇擴張，與CSA增加相對應，且B組反流誤吸發生率明顯高于A組(P<0.05)，進一步驗證了易致反流誤吸風險的CSA閾值為340 mm2，提示床旁胃部超聲有助于輔助判斷胃排空情況。同時，本研究分析了年齡、肥胖、合并疾病等因素對胃排空的影響，其中糖尿病與急診手術患者飽胃有一定相關性，主要考慮糖尿病影響胃平滑肌電活動和移行性復合運動導致胃輕癱，從而使得胃排空延遲[11，15]。本研究未發現年齡、肥胖、甲減及腎功能不全與胃排空延遲有關。本研究納入樣本量偏少，不能完全排除這些因素與飽胃的相關性。

綜上所述，床旁超聲技術可為急診手術患者胃排空情況提供更為客觀且準確的評價。當CSA≥340 mm2時，胃內容物反流誤吸發生率會增加，因此臨床應積極加以干預。而且，糖尿病會影響胃排空情況。